化疗静脉输液通路的选择

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（一）常用的静脉输液通路：
1、普通静脉针，金属针头，输液过程中针头也有可能刺穿到血管外，输液结束马上拔除，现在已经很少应用。
2、外周静脉留置针，穿刺成功后退出针芯，仅保留外鞘在外周静脉血管，可保留使用3-4天，临床广泛应用。
3、中心静脉留置导管，穿刺部位一般选择颈内静脉、锁骨下静脉，可保留使用2-4周，导管尖端位于上腔静脉，一般有经验丰富的医生操作，穿刺时有一定的风险，麻醉师、ICU、急诊科医生操作比较熟练。股静脉穿刺因部位隐蔽、不方便护理、切容易滋生细菌，仅在急救或者出现上腔静脉梗阻时选择使用。
4、PICC也就是经外周静脉留置中心静脉导管，一般有肿瘤相关科室的护士或者专门的静疗中心护士操作，穿刺本身没什么风险，可保留使用数月至一年，也是目前最常用的化疗药物输液通路。
5、输液港，通过一个小手术，把静脉导管尖端留置在中心静脉比如上腔静脉，把与之相连的穿刺底座埋在附近的皮下组织，每次使用时用特制的穿刺针经皮肤直接穿刺输液底座，每次治疗结束，直接拔除穿刺针，护理、生活都比较方便，据称这种装置最长可保留十年。这种方法大概起源于外科医生早期在手术中使用的一些类似装置，胃肠道的恶性肿瘤手术后容易发生肝转移，一些外科医生在手术切除肿瘤之后，顺手把一根静脉导管植入肝脏门静脉系统，与之相连的输液底座则埋在腹部皮下，方便手术后把化疗药直接输注到肝脏。
（二）化疗药的刺激性：
绝大多数的化疗药都有比较强的刺激性，其中长春碱类的化疗药刺激性最强，被称为强发泡性药物。外周静脉由于其血管腔细小，血流速度缓慢，长时间接触高浓度化疗药，可能会导致血管变硬、变小甚至完全闭塞，长期、反复通过外周静脉输注化疗药可能会导致最终无血管可用，另外如果化疗药不慎渗漏到血管外，可能会出现局部组织红肿、皮肤出现水泡、破溃、坏死等严重情况。而中心静脉由于其管径粗、血流快、血流量大，进入中心静脉的化疗药马上被稀释，其对中心静脉血管壁的刺激性就变得微乎其微。
（三）化疗输液通路的选择：
1、PICC，从外周静脉进针，导管尖端位于中心静脉，操作安全性好，费用较高，保留时间长，护理比较麻烦、生活也有不便。
2、输液港，导管尖端位于中心静脉，穿刺底座埋在皮下，护理、生活稍显方便，价格高昂，植入和取出都需要手术，手术相对简单，但个人认为仍属小题大做。
3、中心静脉置管，直接穿刺较大静脉血管，导管尖端位于中心静脉，对穿刺人员有较高求，一般每次化疗后直接拔除，价格低廉，生活确实方便，反复穿刺对血管壁有一定损伤，尤其适合家里有特色情况的，比如子女婚嫁等或者对出行有特别要求的。
4、外周静脉留置针，价格低廉、操作简单，一般仅用于普通静脉输液，但对于不适合以上深静脉置管的患者，或者之前留置的深静脉导管因为血栓、感染等情况被迫拔除的病友在充分注意相关事宜的情况下也可慎重选择为化疗通路。
5、普通静脉输液针，不适用作化疗通路。
（四）无论选择哪种输液通路其本质都仅仅只是一个输液通路，静脉导管长时间滞留体内有一定的安全隐患，比如感染、血栓、折断、粘连（拔不出来）等，一旦治疗结束，任何输液通路都应及时取出，即便以后再有治疗需求，重新置管并不是很麻烦的操作，这也是我反对把输液这种小事小题大做的原因。

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岁月铸爱

介绍很详细

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夜光

输液港可以进医保了吧

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爱运动

夜光 发表于 2023-10-08 00:04
输液港可以进医保了吧

不太清楚

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