女性，43岁，滤泡淋巴瘤3A级三疗后病例分析

之家服务中心

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2023年6月15日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

女性，43岁

患者2022年10月份下旬无意间出现颈部及腹股沟淋巴结肿大，多发，质韧，部分融合成团，无发热，无红肿。

2022.11.20市人民医院彩超示；甲状腺弥漫改变，考虑桥本氏甲状腺炎，双侧颈部肿大淋巴结，形态结构异常，双侧腹股沟区肿大淋巴结（左侧为著）

2022.11.24市人民医院行PET/CT：双侧颈部，颌下，锁骨区，腋窝，纵膈，腹腔，腹膜后盆腔。腹股沟区见多发肿大淋巴结，部分融合成团，放射性分布明显增高，最大SUV=17.3，大者位于盆腔，最大横截面4.5cm×3.6cm，脾脏增大，放射性分布增高，最大SUV=7.0；脾门区见类圆形结节，密度同牌，放射性分布未见明显异常，胸骨，部分椎体放射性分布增高，最大SUV=6.4，肠系膜区脂肪间隙密度增高，内见淋巴结，放射性分布稍高，(纵膈血池SUV最大3.0,平均SUV为1,6。肝脏血池最大SUV为3.5，平均SUV为2.5）检查结果：1、上述部位高代谢淋巴结，倾向考虑淋巴瘤，建议病理。2、脾脏多处骨骼高代谢，结外浸润不除外。

2022.11.25市人民医院病理诊断（左腋窝淋巴结）：淋巴组织增生性病变，结合免疫组化符合滤泡性淋巴瘤，3a级。免

2022.12.2市人民医院行骨髓穿刺示：粒红两系增生活跃，巨核细胞各型可见，可见淋巴瘤细胞，请结合临床。骨髓活检示(髂后骨组织穿刺)骨小梁间见造血组织及胎肪组织，可见巨核细胞，局部见多灶状游巴组织增生，结合临床病史及免疫组化符合滤泡性淋巴瘤累及骨随

2022.12.2市人民医院予以G-CHOP方案。（具体：奥妥珠单抗1000mg d1、8、15，环磷酰胺Ig d2、表柔比星100mg d2、长春新碱2mg d2、泼尼松100mg d2-6。同时给予止吐、抗过敏等治疗，患者应用奥妥珠单抗过程中出现胸闷、面部红斑，给予抗过教治疗后好转。化疗后患者肿大淋巴结明显缩小）。

2022.12.10、12.17市人民医院予以佳罗华治疗*2。

2022.12.23市人民医院予以G-CHOP方案。（具体：奥妥珠单抗1000mg d1、8、15，环磷酰胺Ig d2、表柔比星100mg d2、长春新碱2mg d2、泼尼松100mg d2-6）。

12.24日新冠肺炎感染，住院15天抗炎治疗，新冠转阴后出院恢复，期间肺炎一直没有完全吸收，二疗后一直没有在继续化疗。

2023.4.14市人民医院颈部彩超示；双侧颈部未探及明显肿大淋巴结。肝.胆.胰.脾.肾.腹膜后彩超示；肝胆胰脾双肾未见异常腹主动脉旁未见肿大淋巴结。双侧腹股沟区探及数个低回声结节，边界清，皮髓质分界清，左侧大者约0.6cm×0.2cm，右侧大者约0.6×0.3cm，检查结果：双侧腹股沟区淋巴结可见。

2023.6.2市人民医院胸部（肺）CT平扫：胸廓对称。双肺见斑片状高密度影，边缘模

糊不清，胸膜下区为著，双肺小叶间隔增厚；气管及段以上支气管通畅，双侧肺门不大。心影大小可，主动脉壁见高密度影。心包未见增厚。纵隔居中，未见肿大淋巴结影。双侧胸腔未见积液，双侧胸膜局部增厚。上腔静脉内可管状影，双侧腋窝可见小淋巴结影。肠系膜脂肪间隙密度增高。检查结果：原诊双肺炎症复查，较前CT202304130562好转双肺间质纤维化双侧腋窝小淋巴结主动脉粥样硬化肠系膜脂膜炎？请结合临床。

2023.4.6市人民医院血检：乳酸脱氢酶529U/L，*a-丁酸脱氢酶406U/L。

2023.6.5 市人民医院血常规：白细胞9.27*10^9/L，中性粒3.53*10^9/L，红细胞5.08*10^12/L，血红蛋白127g/L。

疑问

1、患者2022.12.24新冠后，目前肺炎没有完全吸收，LDH 529，介于现在这种情况是否可以继续治疗还是等肺炎完全好了后在治疗？是否还维持原方案治疗？是否有更合适的方案，请主任给出1-2治疗方案建议？（患者自述：两次化疗后身体虚弱，觉得副作用大，目前身体无不适的症状，左锁骨手触新增小淋巴结0.5*0.8cm，是不是可以先观察）

2、建议一共完成几周期治疗？中期评估需要在几疗后进行？若中期未能完全缓解下一步治疗方案要如何选择？

3、之后是否需要维持治疗，是单药维持还是联合用药？维持方案有哪些选择？建议维持多久？

4、是否需要衔接自体干细胞移植？若建议，几疗后采干为佳？

5、根据患者基因检测结果请主任给出评估？

6、此患者预后如何？

答复

1、患者新冠后至目前肺炎没有完全吸收，一直未再化疗，目前 LDH 529，凝疾病进展。建议深部咳痰或肺泡灌洗查肺深部新冠核酸是否转阴。如阳性需 P 药治疗，如阴性，可低剂量激素实验治疗看是否有助于吸收，必要时加抗纤堆化药治疗( 可请呼吸科会诊 )。

2、上述处理期间暂不化疗，可给于靶向药维持，结合 NGS 检查结果，西达本胺、来那度胺、地西他滨均可用，根据疗效单药或两药联合。因肺部有病变暂不用 BTKi。如加激素一段时间后肺部炎症影仍无变化，成为陈旧性纤维病变，可考虑继续完成化疗。

3、治疗前复查 PET、骨穿以明确目前疾病状态。根据 CT、B 超检查结果提示前两期治疗效果不错，可继续原方案，如感觉承受力差，在加靶向药情况下，可降低化疗剂量。如仍无法耐受，也可考虑 BR 方案。

4、如加靶向药后疾病控制较好《 淋巴结减小LDH下降》，也可先靶向药治疗段时间，待身体恢复

5，FL 一般化疗 6-8 疗程。中期评估多在 2-3疗后

6，FL 因易复发，一般加维持治疗，根据缓解深度维持 1-2 年，一 G 或来那度胶单药维持较多，如残留淋巴结较多、较大可考虑 R2 或 BTK 等联合用药。由主管大夫根据病情决定

7，FL 一线一般不做自体干细胞移植，难治性或复发患者可考虑。患者基因检测结果符合 FL 常见突变，未发现 TP53 等突变。

点击：我也要代问诊