看看这篇头颈部淋巴瘤放疗注意事项

秋识

常看到有病友在论坛中询问放疗相关的问题，也有患者因为听说放疗会带来一些无法逆转的副作用，对放疗产生了恐惧心理。目前在多种早期或局限期的淋巴瘤治疗中（例如早期结外NK/T鼻型），放疗仍是NCCN等指南推荐的治愈性手段。

为了帮助病友们更好地了解放疗以及如何预防和管理放疗相关的副作用，小编为大家推荐这篇中国医学科学院肿瘤医院放疗科为头颈部放疗患者所撰写的护理指南。

文中详细地描述了口腔及鼻咽部放疗前后的注意事项及护理方法、功能恢复及饮食建议等知识，对患者和家属起到很好的参考作用。

在这里不做药品的相关推荐，欢迎大家留言分享自己用过的有效方法和小药，给其他病友一些参考。

======头颈部放疗患者护理指南======

1、关于放射治疗

放疗利用高能射线治疗癌症。它可以破坏癌细胞，阻止癌细胞复制，从而达到治疗癌症的目的，之后人体能够自然代谢掉这些受损的癌细胞。放疗也会影响正常细胞，但您的正常细胞能够以癌细胞无法实现的方式自我修复。在治疗过程中，我们会借助放疗设备将射线束直接对准肿瘤，线束将穿过您的身体，沿着路径杀死癌细胞，您看不到也感受不到放射。放射治疗需要一定的时间才能起作用，您需要接受数日或数周的治疗，癌细胞才会开始死亡，治疗结束后，癌细胞还将持续死亡数周或数月。

2、保护放射区域内的皮肤

放疗前准备好颈部宽松敞口的棉质低领衣服，避免质地较硬的领子和拉链在穿脱时伤及照射区皮肤；在急性反应期（放疗期间和放疗后的三个月内），照射区保持干净干燥、禁用刺激性皮肤清洁剂；尽量避免长时间曝晒、可以戴大檐帽；照射区禁止抓挠、热敷和贴附膏药及胶布等；照射区的皮肤以暴露为宜，应尽量减少手、衣领、纸巾等对照射区皮肤的物理刺激；睡眠时务必保持颈部敞开、避免长时间皱褶；照射区皮肤如有瘙痒而皮肤无破溃时，可使用油性润肤乳（液），有破损时请遵照医生的嘱咐去做。

3、放疗将引起您口腔和咽喉的变化

您可能在接受放疗后大约 2 周开始出现：口腔溃疡、口腔疼痛、咽喉溃疡、咽喉疼痛、吞咽疼痛、吞咽困难、唾液比平时浓稠、鼻塞、鼻腔偶尔轻微出血、口干、味觉改变、脱发、眼部分泌物等，这些症状可能会在治疗期间加重，大多数症状将在您完成放疗后的 2-4 周开始好转。

放疗期间按照以下建议可有助于缓解症状：

1）放疗前口腔处理（针对所有患者）：

如有口腔问题，建议放疗前做好处理，放疗后最好不做大的有创面的操作。这一点非常重要，可以大大减轻／减少放疗后的口腔并发症，提高生活质量。

请到三甲医院口腔科或者口腔医院进行放疗前的口腔准备：①拍全口曲面断层片；②全口牙齿洁治；③龋齿／楔状缺损充填治疗（因短期内需行放疗，应谨慎行牙髓治疗，对病患牙尽量不姑息，以使放疗适时、安全）；④拔除无保留价值的残根、松动的牙齿；⑤对于处理需要 2-3 个月的埋伏型智齿，建议优先考虑肿瘤治疗。

淋巴瘤患者在放疗后，如果出现口腔问题需要进行拔牙等口腔治疗也不必过度担心。放疗对拔牙等口腔治疗的影响主要看下颌骨牙槽受照射的剂量。淋巴瘤的放疗剂量通常相对于其他头颈部肿瘤要小，基本不影响拔牙。如不放心可在处理前咨询肿瘤科医生或到口腔科会诊，权衡利弊后决定。

2）保持口腔卫生（针对所有患者）：

①放疗前按医生要求进行口腔处理；②放疗中进食或喝饮料后要漱口（至少每 4 至 6 小时漱口一次，每次漱口 15-30 秒，然后吐出）；③每日至少用细软毛牙刷刷牙 2 次；④放疗后照射区内组织的抵抗力会有不同程度的下降，因此有口腔感染和牙病出现时，需及时到口腔科就诊，并告知医生曾接受过放疗，并且尽量积极治疗，不到必要时尽可能不拔牙。因放疗后拔牙创面愈合较困难，易出现感染，严重者可造成颌骨骨髓炎和出现骨坏死。

3）保持口腔湿润（针对口干或唾液粘稠问题）：

①多喝水，充分补水将有助于改善唾液粘稠问题；②白天经常喝几小口水（可频繁喝，外出也随身携带一瓶水）；③嚼无糖口香糖或吮吸无糖糖果，有助于分泌更多的唾液；④使用装满水的气雾泵喷雾瓶润湿您的口腔；⑤使用加湿器（尤其是在夜间），确保更换加湿器中的水，并按照说明书定期清洁加湿器。

4）保持营养摄入（针对口腔或咽喉疼痛、溃疡，以及吞咽困难）

①请食用柔软、湿润、清淡的食物，咬一小口，充分咀嚼食物；②可用酱汁和肉汁软化食物；③可调制食物或将食物改变质地，制成半流食或流食；④戒烟戒酒；⑤避免可能刺激口腔和咽喉的食物，例如：很烫的食物和液体、干硬而粗糙的食物（如薯片、椒盐卷饼、饼干和生食蔬菜）、香料（如胡椒、辣椒、热沙司和咖喱）、酸性或柑橘类食物和果汁（如橙子、葡萄柚、柠檬、青柠檬、菠萝和番茄）。⑥针对饮食的更多提示请参考下文第5条饮食的相关内容。

5）鼻腔及鼻咽护理（针对鼻腔、副鼻窦以及鼻咽部放疗的患者）

保持鼻腔鼻咽清洁、湿润（干燥季节可使用加湿器，必要时可在医生指导下使用滋润性滴鼻剂等）。如果鼻腔或鼻咽脓性分泌物或干痂多时，可在医生的指导下行鼻腔和鼻咽冲洗。尽量采用电动的冲洗器，保持恰当且舒适的压力，必要时根据医生要求加用药物。保持房间湿度，经常通风，尽量避免感冒，避免抠鼻子。

4、功能锻炼：

患者尽早开始功能锻炼，帮助功能恢复，放疗中需进行张口训练（治疗结束后仍需长期坚持）：

a. 持续性张口 1-2 分钟，每天坚持锻炼数次。

b. 口含直径 3-4cm 木质开口器，每日 2-4 次，每次＞10分钟，如果一开始即已有一定的张口困难，则宜采用锥（或楔）形软木塞，每天记录牙印，以便知道自己锻炼的效果；

颈部运动（需长期坚持）：可坐在椅子上，双手抓住扶手。进行点头、转头锻炼，动作要轻柔、缓慢，幅度不宜过大（否则会出现头晕甚至跌倒）。

功能锻炼要持之以恒，方才能保持其锻炼效果。

5、饮食：

已有营养不良或近期体重有进行性下降者从医生接诊时尽快开始营养支持，食品种类无特殊禁忌，建议不忌口、不挑食。

整个放疗过程中饮食基本要求是减少碳水化合物（粥、米饭、面条、馒头等），增加高蛋白（鸡蛋、牛奶、豆浆、牛肉、羊肉、猪肉等）、高维生素、低糖饮食。

在放疗开始的前 3~ 4 次（即放疗第 1~4 天），不要吃可能引起唾液分泌增加的食物（如酸性、高甜度食物等）、饮料（如带酸味的果汁、酸奶等）、带酸味或高甜度水果（如苹果、猕猴桃等）和酸辣佐料（醋、辣椒等）等，以免引起腮腺区的肿胀及疼痛，待照射 3-4 次后即可恢复上述饮食（并不是不让吃肉蛋奶等高蛋白）。治疗期间的饮食结构务必要遵从医生的指导。

头颈部肿瘤患者由于肿瘤本身以及放疗相关的急性口腔、咽部粘膜炎所致口腔和咽部的疼痛、口干、食欲减退及胃肠道反应，使患者的进食受到较大的影响。头颈部肿瘤患者放疗期间应最大努力保持体重不下降是非常重要的。从目前的研究结果看来，营养不良、体重下降、贫血会影响放射治疗疗效，请务必重视。

出院后一个月内（在第一次复诊前）患者对自己的饮食管理应和住院治疗时一样严格，以使治疗的效果最大化。

6、工作、锻炼、生活：

放疗对胎儿可能会造成严重影响，放疗期间必须避孕（无论男女），停止哺乳，意外怀孕的应听从综合医院产科医生的建议，或终止妊娠。

避免熬夜等不良习惯，保持良好的心态和身体机能。对于儿童、青少年以及有生育计划的患者治疗前到综合性医院生殖中心就诊咨询精子和卵子保存等。

治疗结束后，如果病情稳定，根据自身情况，可在休息一段时间后进行正常工作，但注意不要过于劳累。适宜、适量的运动对身体的恢复及增强体质有促进作用。正常的性生活和家庭生活不会对身体健康造成不利的影响。

强烈建议整个放疗过程以及放疗后戒烟和戒酒。

7、复查要求：

除出院后一个月复诊外，一般情况下治疗后 2 年内每 3 个月来院复查一次，3~5 年每 3~6 个月复查一次，5 年以后每半年或一年复查一次。如有不适可随时就诊。

复查内容包括：PET/CT、头颈部增强 MRI 或 CT 检查、胸部 CT、颈部及腹部彩超、纤维鼻咽喉镜、血常规、血生化、EBV、垂体和甲状腺功能等或遵医嘱。复查的内容根据病情不同可能会有相应调整。

高大拿

治疗的疤痕是不可逆的。

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