脾脏和骨髓受累自体移植收益大吗？求问各位大神！

妈妈永远CR

我们是弥漫大B，IVB期，non-GCB，DE-，DH-，IPI2分，aa IPI1分，中低危，脾脏和骨髓受累。

用了3次R-CHOP，3次R-MTX-CHOP，四疗后显示CR，目前已经打了六个疗程的化疗，正准备采干冻起来。之后打算再打两个疗程的R-CHOP。

感觉治疗已经到了一个阶段，下个阶段就是考虑要不要自体移植，所以我想问问有没有同样脾脏和骨髓受累的？大家都选择移植了吗？移植后的效果感觉怎么样呢？

我也跑了不同的医院咨询了一些专家，但是专家有的说要移植巩固的，也有说根本不需要自体移植的。认为需要移植巩固的专家说可能会降低30%复发的概率；认为不需要移植的专家说现在治疗的方法有很多不一定非要选择移植受罪，勤复查就行。所以现在我就很迷茫纠结，不知道该怎么选择了。

想求问@橙色雨丝 大神，像我们这种一开始发现就有骨髓受累的情况的，自体移植获得的收益大吗？如果现在采干冻起来，之后再想移植的话还有可能吗？是不是现在还有很多一线治疗的方案可用，并不是说只有移植这条路可走？

现在就怕做的每一步选择都会影响治疗，我就感觉很怕做选择，但又不想让家人承担这个选择的压力。太纠结了。

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橙色雨丝

自体移植可以降低一些复发率，付出的代价是治疗的近期和远期毒性。至于说降低30%的复发率，那是扯淡，不可能那么高，理由都无需解释。

tongjun2000

我们脾和骨髓侵犯移植了

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妈妈永远CR

tongjun2000 发表于 2023-02-16 06:48
我们脾和骨髓侵犯移植了

我看您发的帖子说是移植了，移植后感觉怎么样呢？

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妈妈永远CR

跟家人商量移植，但是家人不是特别想，不是钱的问题。不管多少钱，只要能有效，多少都得做。主要是家人觉得没那么严重所以不想做。我担心现在不移会影响治疗的效果。如果标准方案就是八疗后面跟移植的话，那现在不做不就是前功尽弃了，唉，不知道该怎么选了。

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妈妈永远CR

橙色雨丝 发表于 2023-02-16 09:15
自体移植可以降低一些复发率，付出的代价是治疗的近期和远期毒性。至于说降低30%的复发率，那是扯淡，不可能那么高，理由都无需解释。

谢谢大神答复！本来我们打算先采干冻起来备着之后再说。然后听到瑞金医院赵维笠说能降低30%所以就开始动摇了，毕竟30%还挺可观的。另外，还想再咨询您一下，脾脏和骨髓受累是一种很不好类型吗？这种类型不能当作普通的弥漫大B来处理吗？您有没有见过这种类型不移植也能治愈的先例？

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tongjun2000

妈妈永远CR 发表于 2023-02-16 08:53
我看您发的帖子说是移植了，移植后感觉怎么样呢？

目前半年复查很好逐步恢复中。

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tongjun2000

瑞金赵主任说那你听她的吧！

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tongjun2000

请问现在脾大小正常了吗？

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妈妈永远CR

tongjun2000 发表于 2023-02-16 12:03
请问现在脾大小正常了吗？

我们是一开始查不出来是什么病，我们是切脾做病理后才确诊的。

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妈妈永远CR

tongjun2000 发表于 2023-02-16 11:49
瑞金赵主任说那你听她的吧！

但是我们主治医生和苏大附一的医生都说不需要移植，我们主治很了解我们的情况。就是很纠结了，唉。但是我看大家脾脏和骨髓受累的都移植了，我也怕耽误。请问你们是在哪家医院移植的？

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勇敢牛牛2

妈妈永远CR 发表于 2023-02-16 12:42
但是我们主治医生和苏大附一的医生都说不需要移植，我们主治很了解我们的情况。就是很纠结了，唉。但是我看大家脾脏和骨髓受累的都移植了，我也怕耽误。请问你们是在哪家医院移植的？

如果有获益那就移植 以后复发了也不后悔 我是这么想的

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啦啦啦1zz

战斗先生 发表于 2023-02-16 14:38
病人年龄和是否为仅仅骨髓与脾受累需要明确。
如果是全身淋巴结肿大伴骨髓和脾受累，那是经典弥漫大B淋巴瘤4期，中青年患者可以考虑移植。
如果仅仅是脾和骨髓受累，那么再看看病人骨髓有没有做HE切片和免疫组化，看看ki67是否高表达，不排除脾边缘区淋巴瘤转化而来。再结合年龄等分析。仅仅是骨髓和脾受累的B细胞淋巴瘤，不管是自体移植还是CAR-T获益的程度可能均高于伴髓外病灶的。毕竟瘤细胞主要在骨髓和外周血里，不存在“肿瘤壁垒”啥的。另外，此类患者，如年龄偏大的患者可以考虑来拿度胺维持，可考虑3个月/次的美罗华也参与。

60岁，脾脏淋巴瘤累及胃体，4期，ki67高表达，目前96小时方案第6次，必要移植吗？

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妈妈永远CR

战斗先生 发表于 2023-02-16 14:38
病人年龄和是否为仅仅骨髓与脾受累需要明确。
如果是全身淋巴结肿大伴骨髓和脾受累，那是经典弥漫大B淋巴瘤4期，中青年患者可以考虑移植。
如果仅仅是脾和骨髓受累，那么再看看病人骨髓有没有做HE切片和免疫组化，看看ki67是否高表达，不排除脾边缘区淋巴瘤转化而来。再结合年龄等分析。仅仅是骨髓和脾受累的B细胞淋巴瘤，不管是自体移植还是CAR-T获益的程度可能均高于伴髓外病灶的。毕竟瘤细胞主要在骨髓和外周血里，不存在“肿瘤壁垒”啥的。另外，此类患者，如年龄偏大的患者可以考虑来拿度胺维持，可考虑3个月/次的美罗华也参与。

谢谢大神答复！求大神再帮忙看看，我们是54岁，2019年底查出来的脾大，2022年6月底才开始发病，这期间没有任何感觉，一点点感觉都没有。发病后只有脾脏脾门淋巴结和骨髓受累，没有其他淋巴结肿大。从发病前到现在的乳酸脱氢酶的值一直在正常范围内。第一次化疗前骨穿活检病理显示CD20(散在+)，Ki-67(index 60%)，腰穿取脑脊液和外周血检查都没有问题。

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妈妈永远CR

战斗先生 发表于 2023-02-16 17:57
这次不需要自身干细胞移植。如免疫组化是非生发中心表型不排除是ki67偏高的边缘区淋巴瘤或者边缘区淋巴瘤转化而来的。不算凶险。

明白了，感谢大神！那我们就先采干冻起来。刚刚我找到8月份切了脾之后做的脾脏和脾门淋巴结的病理，我看这里写的Ki-67阳性率30-40%，您看这是不是说明之前有惰性的过程？

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