71岁原发中枢新发耐药后面有没有治疗建议？

康复加油2916

一到三疗甲氨蝶呤+利妥昔+奥布，四疗因为新冠肺炎，没有用利妥昔。五疗前核磁新发。医生说甲氨蝶呤耐药。tp53突变，换方案，甲氨蝶呤换噻替派，奥布换泽布。建议放疗，然后cart。另外年龄大，根据实际情况看能不能做减量版移植。请问@雨丝大神，后面有没有治疗建议？迷茫。

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康复加油2916

中枢有没有实验组？

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橙色雨丝

先看噻替派方案是否有效吧；一个BTK抑制剂换另一个BTK抑制剂应该不会带来什么改变；接下去怎么治也取决于期望值是什么，如果仍然是治愈，那么移植和CAR-T都可以考虑，但要冒较大风险；如果是尽可能延长生存期，那么放疗，PD-1单抗，来那度胺，赛利尼索等等都可以考虑。

浅水

奥布换泽布？估计不能获益吧
塞替派可以的，病人年纪大，移植+cart风险较大！

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康复加油2916

浅水 发表于 2023-01-30 12:05
奥布换泽布？估计不能获益吧
塞替派可以的，病人年纪大，移植+cart风险较大！

能不能有效，不知道。先吃着吧

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康复加油2916

橙色雨丝 发表于 2023-01-30 10:14
先看噻替派方案是否有效吧；一个BTK抑制剂换另一个BTK抑制剂应该不会带来什么改变；接下去怎么治也取决于期望值是什么，如果仍然是治愈，那么移植和CAR-T都可以考虑，但要冒较大风险；如果是尽可能延长生存期，那么放疗，PD-1单抗，来那度胺，赛利尼索等等都可以考虑。

谢谢大神，目前btk我作为精神安慰剂来使用吧，方案能压制住的话，考虑塞利尼索维持。尽量延长生存期，身体能耐受在做cart，自体移植。至于放疗，根据是否紧急情况再做。这样排序合理吗？

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康复加油2916

橙色雨丝 发表于 2023-01-30 10:14
先看噻替派方案是否有效吧；一个BTK抑制剂换另一个BTK抑制剂应该不会带来什么改变；接下去怎么治也取决于期望值是什么，如果仍然是治愈，那么移植和CAR-T都可以考虑，但要冒较大风险；如果是尽可能延长生存期，那么放疗，PD-1单抗，来那度胺，赛利尼索等等都可以考虑。

请问大神，pdl1表达百分之十五。使用pd1能否受益？

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康复加油2916

橙色雨丝 发表于 2023-01-30 10:14
先看噻替派方案是否有效吧；一个BTK抑制剂换另一个BTK抑制剂应该不会带来什么改变；接下去怎么治也取决于期望值是什么，如果仍然是治愈，那么移植和CAR-T都可以考虑，但要冒较大风险；如果是尽可能延长生存期，那么放疗，PD-1单抗，来那度胺，赛利尼索等等都可以考虑。

这期方案
利妥昔1000
噻替派60
替莫唑胺250每天
vm26每天50
您看看这个方案强度怎么样？

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橙色雨丝

康复加油2916 发表于 2023-1-30 13:57
请问大神，pdl1表达百分之十五。使用pd1能否受益？

治疗前活检病理的指标应该是意义不大，这个受到很多因素影响，是可以变化的。有证据显示血清可溶性PD-L1的水平与肿瘤细胞PD-L1表达呈线性关系，可能与PD-1单抗的效果有关，但这不是一项常规性检查。总之，PD-1单抗在复发难治原发中枢神经系统淋巴瘤上的使用并不需要基于PD-L1的表达率。

橙色雨丝

康复加油2916 发表于 2023-1-30 14:06
这期方案
利妥昔1000
噻替派60

无法评价。

康复加油2916

橙色雨丝 发表于 2023-01-30 14:31
治疗前活检病理的指标应该是意义不大，这个受到很多因素影响，是可以变化的。有证据显示血清可溶性PD-L1的水平与肿瘤细胞PD-L1表达呈线性关系，可能与PD-1单抗的效果有关，但这不是一项常规性检查。总之，PD-1单抗在复发难治原发中枢神经系统淋巴瘤上的使用并不需要基于PD-L1的表达率。

非常感谢

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小太阳001

有剩余奥布，可以便宜出

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