提示存在异型细胞，但免疫组化等不能明确诊断怎么办？

小改改 · 发表于 2023-1-6 15:09:43

患者，女，33岁，2022年9月出现干咳，自服止咳药未见好转，10月行胸部ct及胸部增强ct检查，提示纵隔淋巴结肿大，最大2.9*2.2cm，遂于当地医院行气管镜ebus穿刺（穿刺部位纵隔最大4r淋巴结），穿刺结果为阴性，未见异型细胞，当时未做免疫组化，但是做了结核相关检查，已排除结核。出院后发现午后低热（一般37.3—37.6摄氏度），盗汗，遂免疫风湿及感染科就诊，查出抗核抗体弱阳性1：100，血沉（96）及超敏c（100），余未见明显异常。12月14日于上海肺科医院行纵隔镜活检，提示存在异型细胞，但免疫组化等不能明确诊断，送北京高子芬主任会诊，仍然不能明确，现仍有b症状，求各位大神帮忙看看@洪飞 @橙色雨丝

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小改改 · 发表于 2023-1-10 08:13:39

战斗先生发表于 2023-01-10 00:09
我不是医生，不能用诊断这个词。只是看的病理报告和与之对应的petct报告近5年来大概近2万份。
目前可疑病灶在纵隔(但尺寸不大)、颈部，伴EBV感染，血沉高，如是淋巴瘤最大的怀疑对象是霍奇金淋巴瘤，但是高子芬排除了形态学上没有RS样细胞，她认为诊断霍奇金淋巴瘤依据不足。
从petct可疑病灶的分布和年龄看，不像是血管免疫母t细胞淋巴瘤。
抽骨髓查流式和做免疫组化原本也是对部分疑难病理的补充，但是这得患者有骨髓侵犯。如果患者没有骨髓侵犯，这条路也走不通。

当前可做的工作，就是病理标本做IG和TCR重排和多让几位病理专家看切片。

(有一位浙江的71岁的老人，4年前有过脾边缘区淋巴瘤病史，有过RCHOP和R2治疗史。去年年中疑似复发，重新取病理原单位新标本诊断为血管免疫母T细胞淋巴瘤，经过CD30+二线方案化疗2次，高热未缓解。后来重新取的病理在瑞金医院复核，其诊断结果和你目前的高子芬的病理诊断差不多。他的结果是:不典型增生，伴少量EBV感染。这位患者后来就诊瑞金医院血液科王黎主任，用的PD-1单抗单药治疗，1个疗程后高热症状就缓解，后高热没反弹。累及4次PD-1后，淋巴结病灶和症状均未反弹。
我想表达的是，即使最后确诊的就是高子芬的诊断，虽然不是淋巴瘤，但是也可以多方咨询，或许也可以用药治疗)。

谢谢战老师，我明白了，感恩！

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