女性，28岁，非霍奇金B细胞淋巴瘤病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2015年6月17日 北京肿瘤医院宋玉琴 邮件

病史

病人有癫痫病史，2012年服用德巴金至今，最近一次发作在初次美罗华用药当晚（2015年1月）

2014年初发现乳房有包块,4月发过一次低烧，乳房痒及轻微疼痛。

2014年10月20日 华西医院 双乳穿刺活检 ：非霍奇金淋巴瘤，系高增殖活性B细胞肿瘤，侵袭性，并提示为非发生中心B细胞来源肿瘤.（CD20（+）,CD3∈（-），CD5(-),CD10(-),BC1-2(+),Bc1-6(+),Mum1(+),P53(+),NFKB(-),Ki-67(+,80%).）

2014年10月31号化疗前PET数据：双乳腺体层见多个局灶，最大SUV为15.3，相应部位见软组织结节及肿块，部分融合，最大者为38*25mm,双侧腋窝见数个淋巴结摄取“F-FDG”增高，最大SUV为7.0，上述淋巴结最大者为20*18mm.

2015年2月5日4个疗程后PET数据：右乳腺见多发结节样软组织密度阴影，最大约1.6cm*1.6cm， CT值为33HU, SUV最大值8.8，平均值5.5,左腋窝及左胸肌间隙见多发稍大淋巴结，最大1.1cm*0.5cm,SUV最大值1.7，平均值1.5；右乳腺 最大者1.0CM，SVU最大值2.8，平均值2.2, 右腋窝最大0.4CM*0.6CM.

2015年6月8号八疗程后PET数据：两侧颈部脂肪间隙见数个小淋巴结，最大者为5mm，PET示代谢轻度增高，最大SUV为1.45，两侧腋下见数个小淋巴结最大者直径7mm,PET示轻度摄取，最大SUV为0.5；两侧乳腺轻度显影，两侧大致对称，左乳外上象限见局部代谢稍增高灶，最大SUV为2.13.

疑问

麻烦宋大夫详细对比前4轮（CHOP方案）化疗后和后4轮（RCHOP方案）化疗后的PET-CT检验报告：

1我的主治医生给出再做4个疗程美罗华维持或放疗或者两个同时做的方案，宋主任认为我该选择哪个？或者需要行自体干细胞移植吗？

2.放疗和美罗华维持对我预后有什么不同的作用？

3医生给定为4期，8个疗程未曾做过腰穿，现在还有必要做腰穿吗？

答复

1、 目前效果尚满意，但是对双侧乳腺高侵袭性B细胞淋巴瘤而言，效果还满意的时候，最好的选择就是尽快进行干细胞动员采集和干细胞移植，否则复发风险极高，治愈的机会低于10%.

2、 放疗或者继续美罗华维持治疗，哪个更好，没有临床试验告诉我们，但是可以肯定的是，两个治疗方案的结果都不好。因为这种类型淋巴瘤本身预后就不好。

3、 建议进行腰穿鞘注，之前NCCN指南曾经有过争议，但是现在基本达到一致的意见，就是这种情况下很容易出现中枢侵及，一旦出现中枢侵及，生存时间非常有限。现在补还来得及，一般6-8次。

4、 双侧乳腺算作两个结外器官，所以双侧乳腺侵及就是4期，毫无疑问。

5、 患者癫痫发作，应该和美罗华没有关系，是治疗过程中激素的作用，因为激素容易导致兴奋，但是没有办法，激素是治疗淋巴瘤不可缺少的重要药物，所以建议患者注意按时服用抗癫痫药物，如果发作频繁，就激素减量或者去掉吧。

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