PET求各位大神指点，需要做移植吗？

牛牛永远cr

战斗先生 发表于 2022-11-17 14:26
你把病理报告发一下，我看看免疫组化。

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牛牛永远cr

战斗先生 发表于 2022-11-17 14:26
你把病理报告发一下，我看看免疫组化。

最一开始怀疑是伯基特，后来做了fish 确定为高级别b非特指

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口袋鸭

战斗先生 发表于 2022-11-17 21:53
多数要做干细胞移植了。

ki67超过95%，第一份报告HE切片的形态怀疑伯基特？
第二份补充报告有笔误，看报告是诊断为弥漫大b淋巴瘤下面的分支，高级别b细胞淋巴瘤？

准确的说法可能是:
非霍奇金淋巴瘤，高度侵袭性B细胞淋巴瘤，结合免疫组化和fish结果，符合高级别B细胞淋巴瘤、非特指型。

有条件的话请外院会诊一下HE切片，如果HE切片的形态学确实是比弥漫大b淋巴瘤凶险，更像伯基特等，那么再结合ki67和化疗前多发性骨病灶的病情，对于中青年来说，rchop可能是不够的，还是推荐做干细胞移植。
如果HE切片形态学更像普通的弥漫大b，那么这个病人属于生发中心弥漫大b，c-myc高表达和ki67高表达，保留可以不自体干细胞移植的机会。推荐化疗8次。或者后续化疗提高治疗强度等。

另外，还是治疗方向的思路差异，比如这个病人p53高表达，还是有治疗中心在患者经济允许的情况下做二代基因测序的。

战斗老师，像我们这种非生发中心弥漫大B，C-myc和P53高表达，是否也可以保留不自体移植的机会呢？医生建议后期移植，但我看之前有说一线CR移植好像不能提高获益，所以一直很疑惑。我们目前进行了2个疗程，使用的是DA-R-ECHOP方案，医生说后续准备用R-chop方案。

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牛牛永远cr

战斗先生 发表于 2022-11-17 21:53
多数要做干细胞移植了。

ki67超过95%，第一份报告HE切片的形态怀疑伯基特？
第二份补充报告有笔误，看报告是诊断为弥漫大b淋巴瘤下面的分支，高级别b细胞淋巴瘤？

准确的说法可能是:
非霍奇金淋巴瘤，高度侵袭性B细胞淋巴瘤，结合免疫组化和fish结果，符合高级别B细胞淋巴瘤、非特指型。

有条件的话请外院会诊一下HE切片，如果HE切片的形态学确实是比弥漫大b淋巴瘤凶险，更像伯基特等，那么再结合ki67和化疗前多发性骨病灶的病情，对于中青年来说，rchop可能是不够的，还是推荐做干细胞移植。
如果HE切片形态学更像普通的弥漫大b，那么这个病人属于生发中心弥漫大b，c-myc高表达和ki67高表达，保留可以不自体干细胞移植的机会。推荐化疗8次。或者后续化疗提高治疗强度等。

另外，还是治疗方向的思路差异，比如这个病人p53高表达，还是有治疗中心在患者经济允许的情况下做二代基因测序的。

感谢您的分析，辛苦了

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口袋鸭

战斗先生 发表于 2022-11-17 23:02
华西医院治疗的吗？

嗯嗯，是的，战斗老师

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口袋鸭

战斗先生 发表于 2022-11-18 08:35
华西医院这边考虑到c-myc阈值高和p53蛋白高以及非生发中心、青年病人、肠病灶；用da+r+epoch化疗，是很合适的。
他们也告知了后续会给患者做干细胞移植，做干细胞移植有一个前提不能把病人打成感染严重、骨髓特别差等，于是治疗路线后面改成rchop，然后适当疗程后做干细胞移植，这也很合适、合理。

国外的数据不能只看一个研究中心，何况不同的研究小组自体移植的价值的结果也不同，
就国内来说中青年高危病理和高危病情同时存在的弥漫大B淋巴瘤，国内好的治疗中心是推荐做干细胞移植的。
如果家属不想做干细胞移植，可以和华西医院的主任谈愿意到华西医院的医联体病房(由教授指定)，严格按照da+r+epoch治疗，该打升白针打针，家属愿意承受万一因为提高剂量等引起的感染进而耽误治疗的后果。

太感谢战斗老师耐心详细的讲解看来这种情况一线移植获益更大，但我还是比较担心后期复发，所以想再请教一下您，一线移植后如果后期复发就只能上Cart了吗？

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口袋鸭

战斗先生 发表于 2022-11-18 09:09
是的。

了解了，再次感谢战斗老师答疑解惑

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