一波三折的病理报告，怎样才能确诊到底是什么类型

Dry · 发表于 2022-9-26 11:09:44

患者ct显示盆腔淋巴结有5厘米，去年都没有，今年有的……但是，患者身体特殊，6年前就有系统性红斑狼疮，3年前甲状腺癌手术，但是这6年来每次复查一切正常，控制得很好……现在手术活检了，结果真的是一波三折，长沙湘雅和北京友谊结果不一致，长沙考虑外周T,北京这边确诊B细胞源性肿瘤，考虑边缘B，但是也都不能确诊…@橙色雨丝麻烦帮忙看看，是继续找医院确诊，还是继续观察，复查（复查的话照B超还是CT最合适，还需要哪些检查，患者目前没有任何症状）拜托了，谢谢

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Dry · 发表于 2022-9-26 12:30:58

图片终于弄清晰了，就前面十张（后面重复了，触屏端删不掉

）@橙色雨丝麻烦雨丝大神帮忙看看

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橙色雨丝 · 发表于 2022-9-26 16:28:05

诊断结论相差这么远，甚至分子学检查的结果完全相反，这个好像都没遇到过，还是再找一位权威专家看看吧，比如说高子芬教授。如果让我评论的话，SLE相关的淋巴瘤主要是B细胞淋巴瘤，特别是弥漫大B，外周T似乎很少听说，从病理报告来看CD79a阳性有些可疑，如果是外周T，这个B细胞标记物不应该是阳性，如果说B细胞淋巴瘤伴显著浆细胞分化，所以基本丢失CD20的表达，倒也解释的过去，但是IG重排阴性而TCR重排阳性就解释不通了。

橙色雨丝 · 发表于 2022-9-26 16:35:21

还有一个办法是用肿瘤组织做二代测序，外周T与B细胞淋巴瘤之间在基因突变特征方面还是差距比较大的，可以用来辅助判断。

Dry · 发表于 2022-9-26 17:11:29

橙色雨丝发表于 2022-09-26 16:35
还有一个办法是用肿瘤组织做二代测序，外周T与B细胞淋巴瘤之间在基因突变特征方面还是差距比较大的，可以用来辅助判断。

感谢雨丝大神回复，目前我们都是倾向于北京结果，长沙这边也是认可北京的报告……但是由于北京也不能具体分型，所以我们还是很担心的，怕耽误病情，但是患者基础病太多了，真正治疗也是很担心的…国庆后计划复查检查，如果淋巴结变大了继续拿到北京检测，但是之前手术活检的淋巴结不是最大的那个，最大的那个紧挨着血管，所以切的是连着大的的那个小的…长沙这边说是一样的，请问雨丝大神怎么看…或者，目前的情况，最好的建议是什么…再次感谢

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橙色雨丝 · 发表于 2022-9-27 08:18:21

Dry 发表于 2022-09-26 17:11
感谢雨丝大神回复，目前我们都是倾向于北京结果，长沙这边也是认可北京的报告……但是由于北京也不能具体分型，所以我们还是很担心的，怕耽误病情，但是患者基础病太多了，真正治疗也是很担心的…国庆后计划复查检查，如果淋巴结变大了继续拿到北京检测，但是之前手术活检的淋巴结不是最大的那个，最大的那个紧挨着血管，所以切的是连着大的的那个小的…长沙这边说是一样的，请问雨丝大神怎么看…或者，目前的情况，最好的建议是什么…再次感谢

原则上说边缘区淋巴瘤不管是否伴有浆细胞分化摄取值都不应该那么高，但任何时候都有例外，目前不能完全排除存在大B转化的可能。

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