霍奇金复发bv+gvd两疗后评估，颈部又有一个小淋巴结，是又进展了吗？

喵星人吃肉肉 · 发表于 2022-9-17 12:58:41

2022年2月活检确认复发，bv+pd1三疗后，petct评估左颈部Ⅰb区有一个肿大淋巴结，suv值11.1，怀疑进展。
但活检却没有拿到那个怀疑进展的淋巴结，在左颈部取了另一个淋巴结，病理显示活检的淋巴结只是炎症反应增生。
考虑到有cd30表达，还是按照进展换了方案——bv+gvd。
上周经过两个疗程bv+gvd方案治疗后，增强ct复查，原来左颈部Ⅰb区的淋巴结没有了，但Ⅱb区这次提示有0.9*0.7cm的淋巴结，不知道是否有活性。
（但明显感觉到这医院的ct不是太专业，2022年1月有做过增强ct，当时右颈部有一个能摸到的肿大淋巴结，也就是2022年2月活检复发的那颗，但ct居然没有报）
在7月活检后，活检手术疤痕位置能摸到突然多了多个小的淋巴结，而且按压有明显痛感，7月20日做了颈部b超，当时提示只是正常淋巴结。尺寸也跟这次ct提示的差不多，不知道b超跟ct提示的是不是同一个淋巴结。

目前疑惑：
1、这次增强ct提示的淋巴结增大是不是说明bv+gvd方案效果不明显呢？是不是就是又进展呢？
2、初治时只对纵隔进行放疗，其他部位没有放疗。这次是不是可以对颈部和脾脏进行放疗，进一步巩固疗效呢？
3、如果要移植，现在采干可以吗？

@B细胞086--战斗 @橙色雨丝两位大神希望能指点一下。
以下是这次增强ct结果、颈部b超结果、7月petct结果、7月活检结果、2月petct结果、2月活检结果、2020年放疗后prtct结果、2019年abvd结疗评估结果、2018年初治前结果。

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杨智勇 · 发表于 2022-9-17 14:58:16

喵星人吃肉肉发表于 2022-09-17 14:46
是的，在佛山治疗。我是不想移植的

霍奇金较少移植的，二线方案效果好也能CR的，初治结疗后几年了，这次有B症状吗？

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啊婷 · 发表于 2022-9-17 13:26:15

颈部多是反应性增生，我也有，suv3.3。比你还大，医生说随访。

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橙色雨丝 · 发表于 2022-9-17 13:18:48

颈部淋巴结很容易因为其它原因略显肿大，所以很难分辨是不是淋巴瘤。不宜再放疗，脾脏更是没有放疗的必要和指征。如果要移植，可以采干。

喵星人吃肉肉 · 发表于 2022-9-17 14:40:39

战斗先生发表于 2022-09-17 13:39
颈部淋巴结属于浅表位置，petct或者增强ct有了结果后，当出现可疑情况，以(1)临床医生触诊、(2)彩超报告(做彩超时顺便问医生淋巴结形态等)、(3)介入科是否能穿刺，这三个步骤是确诊或排除淋巴瘤的三步曲。
脾脏没看到复发后侵犯啊？
霍奇金淋巴瘤复发后，用pd1或者cd30，或者联合化疗等，取得cr或者pr后通常需要干细胞移植。不过，也需要分析病史。
比如原来是颈部占位+纵隔占位的2期，放疗了纵隔，若干年后纵隔没复发但颈部复发了。那就通过事实印证了放疗对这个病人获益很大，我个人还是认为可以颈部放疗后随访。

好的，谢谢战斗大哥的建议。我个人也是比较抵触移植，您的建议给我很大信心

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