由于肿瘤造成的过度消耗或是放化疗带来的副作用，淋巴瘤患者常会伴有食欲下降、身体消瘦、疲倦乏力、贫血等营养不良症状，不仅影响生活质量，还可能降低治疗中的耐受性，增加放化疗副反应的发生率，提升感染几率。不论是观察、治疗还是康复阶段的淋巴瘤患者，都应预防和重视营养问题，通过科学的饮食调理和营养补给，增强机体抵抗力，减少感染，保证更好的治疗效果。
那么，到底有多少患者会出现营养不良呢？ 如何判断自己是否营养不良？ 通过哪些方式才能有效补充营养？ 治疗期间是否需要忌口？ 如何减轻长春新碱引起的肢体麻木？ 出现了恶心呕吐等放化疗副作用怎么应对？ …… 就这些淋巴瘤患者关注的饮食及营养的相关问题，我们有幸请到了曾做客《养生堂》、《健康之路》等节目的著名营养专家：北京协和医院临床营养科 陈伟教授 为大家科普淋巴瘤患者的营养促进及相关知识，同时解答病友们在饮食营养方面的问题。感兴趣的病友和家属朋友们一起来了解一下吧。
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内容摘要
1 肿瘤患者的营养促进讲座 30-50%的放/化疗患者存在营养不良，营养不良的后果包括： • 体重丢失 • 疾病康复过程延迟 • 感染风险增加 • 伤口愈合延迟 • 虚弱与疲劳 • 生活质量方面的负面影响等等
怎样知道自己是否营养不良了？ • 看体重是否下降：每天早上称体重，看体重变化； • 看进食是否减少：看进食量，胃口好不好； • 看胃肠道感觉：是否有恶心、疼痛、吃不下饭、消化障碍等； • 去医院做营养评定：测定体内脂肪和肌肉等。
预防营养不良的营养对策： • 喝足够的水（每天争取1500-2000ml）； • 随身携带装满水或运动型饮料的水瓶，随时补充水份； • 餐前做轻微活动或短途行走，有助于增进食欲； • 少量多餐，每天5-6餐。每2-3h进食一次，食物以高热和富含蛋白质的食物为主，如瘦肉、奶类、大豆制品和蛋类； • 趁着有点劲儿或感觉稍好点的时候就吃东西，推荐晨起让自己饱餐一顿； • 进餐时尽量少喝饮料，餐前30-60分钟最好不喝水； • 加点酱汁、调和剂、沙司等让食物糊化更便于吞咽； • 如果进食有困难，又需要补充营养，可以考虑服用一些特医食品、经口营养补充剂。
饮食禁忌： • 限制浓茶、浓咖啡等兴奋性饮料； • 尽量少吃辛辣刺激性食物； • 忌肥腻、腌制食物； • 忌烟、酒； • 忌大补（尤其是治疗期间）； • 远离致癌食品： ▫ 咸鱼：咸鱼产生二甲基亚硝酸盐，在体内可以转化为致癌物质二甲基亚硝酸胺。鱼露、虾酱、咸蛋、咸菜、腊肠、火腿、熏猪肉同样含有较多的亚硝酸胺类致癌物质，应尽量少吃； ▫ 烧烤食物：烤牛肉、烤鸭、烤羊肉、烤鹅、烧猪肉等，因含有强致癌物3,4-苯并芘，不宜多食； ▫ 熏制食品：如熏肉、熏肝、熏鱼、熏蛋、熏豆腐干等亦含苯并芘致癌物； ▫ 油炸食品：煎炸过焦后，产生致癌物质多环芳烃。咖啡豆烧焦后，苯并芘含量增加20倍。油煎饼、臭豆腐、煎炸芋角、油条等，多数是使用重复多次的油，高温下会产生一种致癌分解物； ▫ 霉变食物：米、麦、豆、玉米、花生等食品易受潮霉变，被霉菌污染后会产生各种致癌毒素； • 注意几个常见误区： ▫ 隔夜熟白菜和反复烧开的水目前已经从美国的肿瘤防治指南中去掉，不算致癌食品; ▫ 所谓要避免吃发物（海鲜、公鸡、猪头肉，以及羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等温热性食物），是没有道理的。
化疗患者营养治疗： 针对消化道反应，饮食应清淡，易消化，可进食少渣半流质或质软食物。 • 恶心，呕吐：少量多餐（每天5-6餐。每2-3h进食一次），避免空腹及油腻，食物以高能量和富含蛋白质的食物为主，如瘦肉、奶类、大豆制品和蛋类； • 呕吐严重：2小时内避免进食； • 口腔溃疡：避免富含柠檬酸或碳酸的饮品，避免辛辣、粗硬、酸性的食物，必要时可利用吸管，温度以室温为宜； • 腹泻：清淡饮食（如过滤的米汤、清肉汤、果汁等）； • 便秘：多吃富含纤维的蔬菜、水果（如香蕉），多喝汤水或果汁； • 胃肠胀气：菌群失调，可补充益生菌或促进胃肠动力的药物。
化疗副作用应对： 针对骨髓抑制： 应食用猪肉、牛肉、鸡腿、鱼肉、大枣、花生等食物，防止骨髓抑制引起红细胞、白细胞、血小板、血红素等下降。 • 发热病人：增加能量，维生素，水分和盐的补充； • 纠正贫血：补充富含铁的食物，如动物肝脏，红肉，大枣，桃子；不宜喝浓茶、浓咖啡；适当补充叶酸，如菠菜；配合维生素C。 *注意铁剂补充不要过多，铁蛋白过高对淋巴瘤恢复反而不好。
针对肢体麻木： 长春新碱的应用主要引起外周神经症状。 • 维生素B的补充：对神经组织和精神状态有良好的影响，在体内，维生素B以辅酶形式参与糖的分解代谢，有保护神经系统的作用；还能促进肠胃蠕动，增加食欲； • 常见食物：酵母、米糠、麦麸、全麦、燕麦、花生、猪瘦肉、芹菜、豌豆、白菜、牛奶； • 注意保暖和肢体按摩。
保护肝肾功能： 鼓励患者多饮水，保证每日充足液体摄入。 • 给予患者低嘌呤饮食：少荤多素、宜碱忌酸、宜清淡忌味重为原则，多吃蔬菜、水果、谷类，如牛奶、鸡蛋、米面、核桃、花生；不食用海鲜，内脏，少荤汤； • 改善肝肾功能：枸杞、牛奶、胡萝卜、莲子、苦瓜、冬瓜、山楂等。
放疗患者饮食注意： • 食欲不振：少量多餐；烹调时加强甜味和酸味，避免苦味重的食物；餐前运动并少量饮汤或开胃饮料； • 口干：经常漱口，保持口腔湿润；多饮水；调味不宜太浓烈；食物制成润滑形状，如肉泥等，并伴以汤汁助吞咽； • 腹痛、腹泻：避免产气、粗糙和多纤维食物，如豆类，马铃薯等；避免刺激性食物，温度适宜；少量多餐；水分电解质补充，多食高钾食物，如西红柿汁，橘子汁。
放疗副作用应对： • 口和牙的护理：帮助口腔护理并防止感染； ▫ 餐后刷牙和咀嚼口香糖，并用软牙刷和用脱敏牙膏 ▫ 配合牙线的应用 ▫ 防止酒精的刺激 ▫ 用淡盐水或苏打水温水漱口 • 尽量不用牙签； • 避免吸烟喝酒，这些都可能有刺激作用。
2 营养健康答疑 1. 治疗后白细胞一直低，怎么通过饮食促进血象恢复、提升免疫力？ 白细胞低是因为外源性的因素导致骨髓抑制。提升白细胞有两种方式，一个是靠外力供给的短期行为，比如打升白针或吃升白药；另一种是驱动内力的长期行为，通过荤素搭配提高身体基础来改善免疫功能，荤即优质蛋白质摄入，素即补充新鲜蔬菜及水果，利用各类维生素及微量元素，食用富含铁质的食物，改善骨髓造血能力。
2. 生酮饮食（高脂肪、低碳水化合物的饮食）是否适合作为肿瘤患者的首选方案？ 目前没有证据证明生酮饮食对癌症治疗的有效性。除了用于治疗难治性癫痫的儿童，减少大脑异常电波的释放引发的癫痫次数，或者是大脑恶性肿瘤如胶质瘤出现难治性的释放电信号为主的情况，可尝试应用生酮饮食改善胶质瘤患者的基本情况。 肿瘤患者不吃主食是绝对不对的，长期这样吃对身体有害。少吃精制糖，比如蔗糖、甜饮料中的糖，甚至无糖饮料中的代糖。
3. 使用培门冬酶容易引发胰腺炎，要吃低脂饮食，天天只能吃白水煮青菜吗？怎么能让饮食营养美味？ 胰腺炎的诱发因素是高脂肪，要重点控制饱和脂肪（如肥肉、荤油）摄入，硬/干/粗糙的食物，油炸油煎食物，高糖甜食，过度刺激（太咸太辣太黏）的食物。 建议这类患者一天摄入15ml油，烹调时少油，但可以用其他调料调味，也能做出美味的食物。
4. 复合维生素能长期吃吗？有文章说可能致癌？ 能够通过正常吃饭解决的问题尽量不用制剂解决。如果正常吃饭不能摄入足够的营养，每天吃一粒复合维生素是安全的。 单品营养制剂不要长期大量吃，比如长期吃1000mg以上的维生素C反而增加全因死亡风险。
5. 吃海参、灵芝孢子粉等补品能提高免疫力吗？ 在治疗中不要急着吃营养补品，有些补品不但不能补充营养，还有可能给身体带来伤害。康复期如果需要可以吃一点。
6. 食物慢性过敏是否存在？会影响我们的免疫力吗？什么情况提示可能是食物过敏？如何应对？ 不存在食物慢性过敏，只有食物过敏（出现急性反应，比如长疙瘩、喉头水肿等）和食物不耐受（如腹胀）。 我们最常见的食物不耐受是乳糖不耐受，比如喝奶就觉得肠胃不适，拉肚子。中国人出现谷蛋白不耐受的情况少之又少，不吃麦子解决不了其他问题。
7. 肾衰透析中的病友有哪些需要注意的？ 透析会导致患者丢失大量的营养物质，每天的饮食摄入数量要够量。碳水化合物要充足，电解质不能太高，磷和钾要控制，建议找一位营养师咨询一下。如果实在不好把握，可以考虑使用透析患者专用的营养制剂。
8. 滤泡患者在观察等待期间一直处于严重贫血的情况，血小板低，需要注意什么？ 营养不良性贫血，主要是缺少铁、维C、B12和叶酸，如果不缺这些营养素，可能是缺少造血功能。但补铁不一定能解决贫血问题，还是要解决原发病。血小板的缺少症与营养的关系不大。
9. 淋巴瘤病友尿酸高，胆固醇高，怎么解决呢？ 淋巴瘤患者如果患病期间没有影响消化系统，恢复期间不需要大补，也要注意适当运动，避免胆固醇超标。 痛风和尿酸高往往是治疗过程中的短期副作用，如果本身并不肥胖，一般问题不大。 有些患者治疗中用一段时间的激素治疗，造成蛋白质消耗大，体内脂肪蓄积，这时可以找专业人员设计一个营养全面又能保持体重的健康食谱。
10. NKT患者结疗后用PD-1药物维持，饮食上有哪些注意事项来防止EBV病毒复阳？ EBV病毒与免疫功能有一定关系。要注意摄入增强免疫功能的食材。每天保持1.5公斤的新鲜蔬菜水果摄入，同时保证饮食均衡。
11. 体重控制在什么范围对患者的康复有帮助呢？ 肥胖并不等同于体重大，体脂过多，脂肪超标才叫肥胖。我们通常用BMI指数来衡量一个人是否体脂超标。 BMI指数=体重/身高2 。比如一个人体重66公斤，身高1.72米，他的BMI指数=66/1.722=22.3。BMI指数在22-26之间是比较好的。 除了看体重指数外，还要防止出现腹型肥胖。女性腰围超过85cm，男性腰围超过90cm，也属于肥胖患者。这两个指标都要控制。
12. 康复病友怎样开始锻炼比较好？ 很多淋巴瘤患者经过放化疗等治疗，骨质疏松的风险非常高。建议先做舒缓的有氧运动，比如健步走，蹬健身车等，另外像游泳，伸展运动（如广播体操）这些都是好运动。八段锦、气功、五禽戏等作为日常锻炼也是可以的。短期内不要做负重运动（哑铃等），也不建议跟刘畊宏跳操。
陈伟 教授 博士生导师，博士后导师 北京协和医院 临床营养科 主任医师 中国营养学会临床营养分会主任委员 中华医学会肠外肠内营养学分会副主任委员 中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理主任委员 中国医师协会营养医师专业委员会总干事 参加国家多项课题研究工作，获得省级科技奖4项。发表学术论文100余篇，第一作者及通讯作者SCI收录31篇，主持撰写专业及科普书籍22部。 致力于临床患者的各种类型的营养不良防治工作，主导人工营养支持的实施全过程以及肥胖相关慢性疾病、糖尿病等营养干预。在行业内编写基于医学减重、糖尿病的循证指南和专家共识多部，掌握国际前沿的技术。在国内率先开发医学营养减重体系、家庭营养支持、临床营养诊断的教育和培训工作。
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发表于 2022-8-16 21:02:46
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