治愈肿瘤就一定能让患者生存更久吗

柠檬草

        治愈肿瘤就一定能让患者生存更久吗？
        看似很简单的问题，但却没那么简单！
        一项历时12年的霍奇金淋巴瘤6(HD6)临床试验最新研究结果刚刚发表在2011年12月11日《新英格兰医学杂志》【注：《新英格兰医学杂志》是世界顶尖级医学学术杂志，原文链接见后】上，临床试验编号为NCT00002561。
        该临床研究从1994年1月开始，共有405例患者参加了该临床试验，历经12年。患者随机分为两个治疗组，一组是单纯应用ABVD方案化疗组，另一组是放疗或放化疗联合治疗组。
        研究数据显示，放化疗联合组的患者其肿瘤控制的较好，有92%的病人没有出现疾病进展，而单纯化疗组中只有87%。简单的说，放化疗联合的治疗方法对早期霍奇金淋巴瘤控制要比单纯化疗要好，放化疗联合的治疗方法对早期霍奇金淋巴瘤效果好。这是非常令人鼓舞的，也是符合逻辑的。
        然而下面的这些研究数据却是值得思考：
        1) 单纯化疗组患者总生存率达到94%，要高于放疗或放化联合治疗患者的87%。
        2) 单纯化疗组患者死亡数为12例，明显少于放疗或放化联合治疗患者的24例。
        3) 单纯化疗组患者有10例继发其它癌症，而放疗或放化联合治疗患者中却有23例继发其它癌症。
        4) 单纯化疗组患者有16例发生心血管事件，而放疗或放化联合治疗患者却有26例发生心血管事件。
        ……
        这些结果出乎意料地说明这样的一个事实：放化疗联合的治疗方法对肿瘤控制要比单纯化疗要好，然而放化疗联合治疗的病人生存时间却要短于单纯化疗的病人。也就是说，对于早期的霍奇金淋巴瘤，单纯化疗的总存活率比放疗或放化联合治疗更高（12年患者存活率，94% vs 87%)。这样的研究结果是非常不符合逻辑的，对我们的常识构成挑战,治愈肿瘤并不一定就能让患者生存更久。
        如何理解这个结果呢？
        是该临床研究数据出问题了？有可能，因为任何学术的研究都有存在一定的偏差。但是，该临床研究的数据出错的可能性极低。为什么这么说呢？这里我们先补习一下知识：就如上面标注的那样，该临床研究结果是发表在《新英格兰医学杂志》。该杂志是目前国际上影响力最大、质量最高的医学期刊之一，其影响因子已达到51.3，遥居同类期刊之首。什么概念呢？中国国内国家级医学期刊影响因子能达到0.5就已经很不错了，很少能达到1。所以数据出错的可能极小。
        还会是什么原因呢？
        其实这里隐藏着一对矛盾，就是“肿瘤”和“治疗的副作用”。
        患者接受某种方法治疗肿瘤时，同时也接受了该治疗方法的副作用，这是不可避免的。
        所以我们要辩证的看“将肿瘤治愈”与“将让患者生存更久”这两个问题。
        单从一个霍奇金淋巴瘤因素来说，将霍奇金淋巴瘤治愈的确可以使患者活得更久。但是，是药三分毒，各种治疗方法都有它潜在的副作用，在治疗过程中都不可避免的伤及人体无辜的正常细胞，这又可能会引发另外的疾病。而且往往这些副作用会影响肿瘤患者远期生存质量和生存时间。
在该临床试验中，进一步的研究数据发现。患者死亡的主要原因，不但是霍奇金淋巴瘤本身的原因外，还包括由于放疗辐射所引起的继发性癌症和心血管疾病。这就支持了上述的观点。
        因此，“将疾病治愈”与“将使患者活得更久”并不是简单的因果关系。
        然而欣慰的是，即使放化联合治疗组的霍奇金淋巴瘤患者生存时间相对不好，但总生存率也已经达到了87%，这是一个非常高的水平，目前还没有一种恶性肿瘤能达到这么高的生存率，这样的治疗结果是非常振奋人心的。
        
               该临床研究英文原文链接：http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1111961

天长地久

好贴，这是个令人深思的问题。很多人都在纠结。。。。。。

一片云

我没化疗，希望肿瘤维持着现状就好。也不知道它们藏在哪里？能与我和平相处就好。

洪飞

这片报道已经在淋巴瘤知识课堂发表过了
https://www.house086.com/thread-2290-1-1.html，你的标题也很不贴切，容易引起误导。
题目应该为：第53届美国血液学年会:霍奇金淋巴瘤治疗应采用单纯化疗
我说下我的看法，这篇HD6报道是统计12年前的报告，且当时的化疗和放疗仍然为6-8轮ABVD和36GY的放疗。
2010年8月份的HD10报告，已经将霍奇金的治疗强度大大降低，早期无不良因素的霍奇金降低为2-4轮ABVD+20-30Gy的放疗，加上这几年放疗设备更加先进，第二肿瘤率将进一步降低，所以我认为HD6的临床指导意义不够明确，加上去年8月份的霍奇金新药Adcetris（SGN-35)的问世，早期霍奇金的治愈率有望达到100%，联合化放疗的治疗方案并不会因为HD6的报告而发生变化！医学是在进步的，我们要有信心！

云上的草

医学是在进步的，我们要有信心！{:soso_e179:}

ying

我们好庆幸活在一个科学发达的年代； 加油！！

huizai

加油！{:soso_e182:}