张明智专家分享--套细胞淋巴瘤治疗进展

孔雀河

河南省淋巴瘤诊疗中心第63期学术及会诊分享

         2015年5月13日下午3:00，河南省淋巴瘤诊疗中心于郑州大学第一附属医院门诊楼10楼第3会诊室进行了第63期学术活动及多学科会诊。郑州大学第一附属医院肿瘤医学中心淋巴瘤病房、病理科、血液科、细胞中心实验室、呼吸科等相关科室；河南省肿瘤医院血液淋巴瘤病区、中医学院三附院、焦作市第二人民医院等专家参加了本次会诊活动。

      郑州大学第一附属医院肿瘤医学中心淋巴瘤病房吴晶晶副教授为大家做了“套细胞淋巴瘤治疗进展”的专题讲座。2014年美国血液病学会(ASH)年会上的最新研究报道：①既往未治年轻MCL患者接受4个疗程R-DHAP－自体干细胞移植后，利妥昔单抗维持治疗与观察等待的比较研究：目前的中期分析显示，移植后利妥昔单抗的维持治疗（每2个月1次，3年）较观察等待改善了EFS和PFS，3年EFS率和PFS率分别为73.4％和88.1％，且维持治疗期间毒性反应/感染事件报道很少。②伊布替尼和利妥昔单抗在复发套细胞淋巴瘤中联用的疗效和安全性研究：利妥昔单抗和伊布替尼为复发难治MCL的高度有效的联合方案；Ki-67 < 50%的患者获益更明显，所有33例患者均缓解(100%)；该联合方案的耐受性良好。③利妥昔单抗+苯达莫司汀(B-R)与利妥昔单抗+CHOP(R-CHOP)方案在惰性和套细胞淋巴瘤患者中一线治疗对比研究：在初治的惰性淋巴瘤与老年MCL患者中，B-R组患者的PFS和TTNT均优于R-CHOP组。使用B-R治疗的惰性淋巴瘤患者，B-R方案组患者的OS有获益趋势。研究证实B-R方案具有高的抗淋巴瘤活性，支持B-R方案作为惰性淋巴瘤的首选一线疗法。④利妥昔单抗+苯达莫司汀与利妥昔单抗+氟达拉滨在复发滤泡，惰性或套细胞淋巴瘤中的对比研究：B-R和 F-R具有相似的毒性特征，在老年复发患者人群中，B-R与F-R相比能显著改善患者ORR，CRR，PFS和OS。在复发惰性淋巴瘤中，B-R因其更高的缓解率和更长的PFS与OS而比F-R更为有效，本研究确立了BR方案高的抗肿瘤活性。

      继之参会人员分别就会诊患者进行了疑难病例会诊讨论，各医院专家及临床医师结合自己的实际诊治经验，踊跃发表了各自的意见和建议，经专家们讨论，最终确立了会诊患者的诊断措施和下一步的治疗方案。

主要病人会诊情况：

一、病史简介：患者男，39岁，送检单位：河南省肿瘤医院。以“胸锁关节疼痛5月，间断发热4月”为主诉入院，体征：多发淋巴结肿大，脾大，病理未见阳性结果。ESR、CPR、B2微球蛋白升高，HLA-B27阳性，T-SPOT阴性，肝脏异常信号结节，近期出现肝功能异常，白细胞下降。

会诊目的：进一步明确诊断并指导治疗

会诊意见：1. 停用各种药物，等待观察；

2. 活检组织再会诊；

3. 行骨穿、骨髓活检及流式，免疫固定电泳；

4. 对症支持治疗（包括物理降温、吲哚美辛栓等非激素类药物）

二、病史简介：患者男，31岁，送检单位：焦作中央医院。患者以“便血4月余”为主诉入院，确诊（直肠）NK/T细胞淋巴瘤2月余。给予“L-ASP+CHOP”方案化疗1周期。

会诊目的：指导进一步治疗

会诊意见：1. 更换为DDGP方案化疗

三、病史简介：患者女，52岁，送检单位：驻马店。患者腰背部不适8月余，体重下降5kg。CT示腹部包块，腹腔淋巴结活检肉芽肿性病变，倾向结节病，但T-spot阳性，抗酸染色：查见阳性杆菌。TB-DNA：阴性。

会诊目的：进一步明确诊断并指导治疗

会诊意见：1. 胸部CT平扫+增强；

2. 肾上腺皮质激素+抗结核药物治疗。

四、病史简介：患者男，66岁，送检单位：河南省肿瘤医院。患者以“确诊套细胞淋巴瘤4年余，周围性面瘫1周”为主诉入院。行CHOP方案化疗2周期，应用干扰素维持治疗，效果一般，渐出现倦怠/乏力/全身瘙痒/等症状，后至省肿瘤诊治，给予瘤可燃4mg bid，CTX 0.2g qd d1-4，2012.8行COD方案化疗，2012.11.15复查骨穿示：增生活跃，幼淋5%，成熟淋56.5%，考虑套细胞淋巴瘤/白血病，给予VTCLP方案化疗4个疗程/VTC方案1疗程，后给予氟达拉滨+环磷酰胺化疗1疗程。

会诊目的：指导进一步治疗

会诊意见：1. 提高免疫力（胸腺肽）；

2. 沙利度胺及环磷酰胺维持治疗；

3. 必要时降低剂量DHAP。

沙儿

为什么套细胞的方案那么贵啊，专家们怎么不研究一下老百姓能承受的方案。

许维英

张教授是好样