来那度胺义诊解答汇总

孔雀河

义诊时间：2015年4月30日

来那度胺义诊问题汇总

洪飞：

来那度胺和美罗华的联用即RR方案在滤泡淋巴瘤的2期研究中取得了非常好的效果，达到了和RCHOP相媲美的疗效，https://www.house086.com/thread-15836-1-1.html
这让未来的滤泡患者可能免于化疗之苦。您能介绍下为什么美罗华和来那度胺的联用可以达到如此好的效果么？是否有1+1>2的效果？

范磊医生：

洪帮主的问题：目前对于淋巴瘤的治疗趋势就是Chemo free，也就是化疗的地位越来越低，而靶向药物的作用日益重要，这个趋势在惰性淋巴瘤和老年淋巴瘤发展尤为迅猛，而滤泡是其中的经典代表，已有Phase 2的临床研究证明了R2方案的初步疗效，但是由于是单臂试验，而且病例数较少，因此可信度不高。目前更加有说服力的Phase 3“RELEVANCE”临床研究也正在开展，结果非常值得期待。
目前对于美罗华联合来那度胺是否有协同作用的研究尚无定论，但是从一些既往美罗华耐药的患者，使用R2方案后效果很好提示可能美罗华和来那度胺存在协同作用。

linjiagenga1：

来那度胺抗肿瘤的机制究竟是什么？

范磊医生：

来那度胺作用机制确实比其他靶向药物复杂，其属于免疫调节沙利度胺的二代药物，具有更强的抗肿瘤作用、抗炎作用和抗血管新生作用，因此在包括NHL的多种肿瘤具有抗肿瘤活性

linjiagenga1：

加入来那度胺的治疗方案相当于什么强度和效果

范磊医生：

靶向治疗药物而言是通过不同的作用机制发挥杀伤肿瘤的作用，而传统说的治疗强度多指单纯化疗，因此二者没有可比性，目前多种靶向药物的联合对于机体副作用很小，但是疗效不差于传统大剂量化疗。
在效果上目前RCHOP是大多数DLBCL一线治疗方案，已经有研究报道在此基础上加入来那度胺能够进一步增加疗效，尤其对于非生发中心的DLBCL。

linjiagenga1：

我父亲弥漫大B非生发 LDH297 AAIPI2分 不良预后有CD5+, C-MYC60%, KI-67 80%，虽然是二期，但是恶性程度很高，正在考虑自体移植以及不自体移植的两个可能。假设四疗CR如果自体移植，来那度胺有没有维持的必要，维持多久？剂量是多少，应该怎么吃？
范磊医生：

对于高危DLBCL，并且对于化疗敏感的患者，达到CR以后可以考虑进行自体移植。目前对于来那度胺维持治疗没有太多的数据。对于高危的DLBCL患者如果经济许可可以考虑来那度胺维持，维持剂量可以10mg每天，阿司匹林同时服用防止血栓等副作用。

linjiagenga1：

对来那度胺敏感的患者长期服用后是否会出现耐药的情况？来那度胺治疗的意义？

范磊医生：

目前关于长期使用来那度胺耐药的研究很少，对于复发难治NHL患者而言，单用来那度胺本身的有效率在20-30%左右。对于DLBCL患者而言，我们目前的治疗目标不同于其他肿瘤，我们希望更多的患者得到治愈，因此我们希望在经典RCHOP方案的基础上进一步增加疗效，当然来那度胺+RCHOP是一种尝试。

BaiyuDing:

来那度胺的使用方法？

范磊医生：

目前来那度胺大多数的使用方法是25mg，每月吃三周，停一周，同时根据结合的其他治疗方案和患者毒副作用进行调节。

橙色雨丝：

来那度胺联合R-CHOP对非生发中心的弥漫大B效果很好，对生发中心的弥漫大B却效果一般，那么考虑到滤泡性淋巴瘤和生发中心型的弥漫大B都是源自生发中心的淋巴瘤，特别是滤泡3B级有时与生发中心型弥漫大B难以区分，是不是可以说在滤泡性淋巴瘤治疗中，在R-CHOP基础上加入来那度胺也不会见到效果的增加呢？

范磊医生：

橙色雨丝的问题非常好，也非常专业：目前对于DLBCL而言，确实发现来那度胺对于非生发中心的大B患者疗效显著优于生发中心患者，有效率分别是53%和9%左右，认为可能是因为来那度胺可能和非生发中心大B患者NF-kb通路活化有关。
而对于滤泡淋巴瘤而言来那度胺是通过其直接抗肿瘤作用抑制肿瘤，而不是通过抑制NF-kb通路的活化，当然目前尚无证据证明对于滤泡淋巴瘤而言在RCHOP基础上加入来那度胺是否可以进一步增效。

了解此次义诊的更多详情，请点击https://www.house086.com/thread-22428-1-1.html

Jacky20wang

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