骨髓抑制期该怎么做

吕际红

化疗是宁可错杀一千不放过一个的治疗思路。给一个很大剂量的化疗，除了杀伤肿瘤细胞，对体内增殖活性相当高的细胞都会有杀伤作用。而我们的血液细胞就是增殖活性很高的细胞，所以在应用化疗以后，体内的这些血细胞一定会受到影响，包括白细胞、红细胞、血小板都会有损伤，会出现全血细胞的下降，我们叫骨髓抑制。在长出新的血细胞之间有一个空缺期，就是骨髓抑制期。白细胞很低，病人没有白细胞就没有抵抗力，就很容易感染。血色素很低贫血，就会发生头晕、血压不稳定。血小板减少，就会容易出血。所以每一种血细胞减少，都要有一些预防措施，比如说白细胞很低的时候，要打升白的针；出血的时候，要输注血小板；血色素太低，要输血，输入红细胞，这样才能够恢复造血；造血恢复了，我们才能考虑后续再做治疗。白细胞低打了升白针，不见得马上就会上来，而持续低的时候就容易感染。所以在粒细胞缺乏的时候，伴有感染，是很常见的一个合并症。粒缺了本身会有点低烧，不一定就是感染，三十七度几的低烧可能跟粒缺本身有关系，不一定是感染；但是如果粒缺伴有突然的高烧，或者有一些感染指标的上升，虽然有时候粒缺没有感染灶形不成化脓灶，因为没有白细胞所以找不到什么感染灶，但是这个时候也是一个非常危险的，很可能是败血症。白细胞很低又伴有高烧，要用抗菌素进行经验性的全覆盖的治疗。在这个时候还要取血培养，尽量地去找到感染的病原，在找到了病原以后再换上有效的抗菌素，可能就能够安全度过。但是如果这个期间，不愿意给他做这些检查，不愿意取血培养，觉得孩子又抽血了，或者是说能不能不照CT，能不能不抽血…用了经验性的抗菌素比如三天或五天无效还在感染而找不到病原的时候，就非常危险了。这时候因为有感染血象也涨不上来，白细胞持续地低，低的时间越长感染就越重，这样的话就能出现感染中毒性休克，甚至威胁生命。所以一定要配合医生，在骨髓抑制期间，很好地处理骨髓抑制带来的相关反应以及一些严重的合并症，才能安全度过这个期间。

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