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您的身份家属
病理报告弥漫大b细胞
就诊医院郑州大学第一附属医院
目前状态治疗中
最后登录2024-9-21
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2020年元月,我家属肠胃就开始有点不舒服,因新冠疫情影响没有及时入院检查,医生说可能肠胃痉挛在家吃点药看看,正好马上春节和孩子即将备战艺考统考,我们就没有去医院进一步治疗。节后上班没几天,家属开始吃东西就呕吐,我感到事态严重立即住院检查,当天就因肠梗阻行“回肠切除术”,术后病理诊断为非霍奇金淋巴瘤-弥漫大B细胞淋巴瘤(灰区淋巴瘤)IV期(侵犯腹盆腔及腹膜后多个肿大淋巴结、升结肠、脾脏、骨髓),知道结果瞬间晴空霹雳,难以接受。但理智让我必须要调整情绪,需求亲朋帮助,淋巴瘤这个病在哪治、怎么治。
家属治疗基本情况:于2020-3-11郑州大学第一附属医院(河医)行“回肠切除术”,术后病理回示:(小肠及肠系膜占位)弥漫大B细胞淋巴瘤,非特殊型,生发中心样型。免疫组化:②CD3(+),CD20(-),CD21(FDC网破坏),CD30(弥漫强+),PAX-5(弱-强+),ALK(—),CD79a(少数弱+),MUM-1(+),LCA(+),OCT(少量+),Bob-1(-),CD43(-),CD15(-),Ki-67(70%+);14号AE1/AE3(-),Dog-1(-),CD3(-),CD43(-),CD20(+),CD79a(+),Bcl-2(>90%+),Bcl-6(60+),CD10(+),Mum-1(+),C-myc(30+).CD30(部分+),CD21(-),CyclinD1(-),CD5(-),Ki-67(80)。原位杂交:EBRR(-)。
于2020.03.28河医行“长春新碱+环磷酰胺”滑动治疗,2020.04.04行“R-CHOP”方案化疗0.5周期,于2020.04.16始行“R-EPOCH”方案化疗6周期,2周期疗效评价为PR.4、6周期疗效评价为:CR。化疗后均发生IV度骨髓抑制。于2020.09.30行“大剂量CHOP采干方案”化疗1周期。于2020年10.15行“自体干细胞采集术”采集,数量较少,无法回输。于2020.12.18郑州人民医院造血干细胞动员,方案为“粒细胞集落刺激因子300ug,bid,普乐沙福(自购)20mg,d5,4mg,d6”;于12.23,12.24,行外周干细胞采集2次,造血干细胞CD34+细胞:1.26*106/kg,单个细胞8.55*108/kg;2021.01.07行自体造血干细胞预处理化疗,方案BEAM,于2021.01.14,01.15行“自体干细胞回输”2次。
2021.06.07河医PET-CT示左肺上叶高密度结节代谢活跃,较前新发,不除外淋巴瘤浸润;肠系膜区、腹膜后及盆腔多发小淋巴结,代谢未见明显增高,较前增多。未治疗。2021.11.07河医CT:1.腹膜后、肠系膜根部略增大淋巴结,较2021.07-09片变化不大。2.左上肺结节,较前密度增高。CT引导下肺部穿刺术病理回示:弥漫大B细胞淋巴瘤,生发中心起源。免疫组化:AE1/AE3(上皮+),TTF-1(上皮+),P40(-),CD3(+),CD20(+),PAX-5(+),CD79a(部分+),Ki-67(70%+),CD21(小灶+)。原位杂交:EBER(-).
于2021.11.17行“美罗华”方案化疗1周期。
2021.12.08河医CT:1.腹膜后、肠系膜根部略增大淋巴结,较2021.11-07片变化不大;2.左侧肾上腺增粗,较前变化不大;3.肝左、右叶血管瘤,大致同前;4.左上肺结节,较前略减小。2021.12.14武汉同济门诊会诊,目前肺部病灶约7mm,不符合CART临床实验条件。有以下选择:1.定期腰穿鞘注,监测病灶大小,随访,如肺部病灶>1cm,淋巴结病灶>1.5cm,可筛选入CART实验组;2.筛选是否能入组CARTIND临床实验;3.回当地筛选其他临床研究。
2021.12.15-17在省肿瘤医院参加CART临床实验筛查。2021.12.16PET-CT示:1.右侧髂血管走行区及右侧髂窝内多发软组织结节影,代谢增高,结合病史资料,淋巴瘤浸润可能行大,腹腔肠系膜间隙内及腹膜后多发软组织结节影,代谢未见异常,多发良性淋巴结?治疗后改变?请随诊;2.左肺上叶不规则结节影,代谢增高,淋巴瘤浸润暂不排除,请随诊;右侧叶间胸膜走行区微结节影,代谢未见异常,良性结节可能性大;3.鼻咽左侧壁不厚,代谢增高,口咽双侧咽扁桃体对称性稍大,代谢增高;炎性病变?请结合临床或随诊;4.前纵膈絮状影,代谢增高,胸腺组织生理性摄取可能性大,请随诊;5.右侧胸腔少量积液;6.肝左外叶稍低密度影,代谢未见异常,考虑良性病变(血管瘤?);7左侧肾上腺稍增粗,代谢增高,增生可能性大,请随诊;升结肠代谢增高,肠壁不厚,多考虑生理性摄取;8.左侧髋关节周围软组织代谢增高,多考虑炎性病变或生理性摄取。因PET-CT示:髂窝内肿瘤最大0.9厘米、肺部约0.7厘米,不符合CART临床入组条件;医生建议1.定期观察并复查,待达入组条件时入CART实验组;2.为防止进展过快和侵犯中枢,口服奥布替尼,如肿瘤消失更好,如有进展便入CART实验组。
2021.12.18入郑州人民医院血液内科完善相关检查,排除禁忌,于21日采集单核细胞,外送齐鲁细胞实验中心制备单靶点CD19的CART细胞,22日出院;2022年1月2日入院,于5日行FC方案{注射用磷酸氟达拉滨(30mg/m2):47mg,d1-3;注射用环磷酰胺ADS(500mg/m2):798mg,d1-3},于1月10日输注CD19+CART细胞40ml(冻存细胞总数17.9*107,阳性细胞总数4.67*107);11日输注CD19+CART细胞40ml(冻存细胞总数35.8*107,阳性细胞总数13.4*107);外送齐鲁细胞实验中心CART细胞复制量:回输后第一天:2.77E+07;第7天:4.67E+07;第14天:2.85E+07;第26天结果未出。为增强CART细胞疗效,1月24日输PD-1信迪利单抗注射液200mg治疗,每三周输PD-1单抗注射液200mg,2月后复查。
2年来,我们历经了每次化疗后的4级骨髓抑制,白细胞持续低下的晕倒,干细胞采集的失败,PICC管周围血栓的形成,移植仓内假性低血压(60/35),肺部穿刺病理示复发等等困难。
随着壬寅虎年的到来,冬奥会精彩开幕、铿锵玫瑰亚洲夺冠等捷报频传。我们也期盼阳春三月春暖花开之时,迎接CART后复查喜报的到来。
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