男性，67岁，滤泡性淋巴瘤1-2级确诊后病例分析

之家服务中心 · 发表于 2021-12-20 12:05:23

代问诊于2021年9月2日北京大学第三医院克晓燕门诊
病史

男性，67岁

2021.5.9发现右颈部有个淋巴结肿大，行超声示：甲状腺右侧叶内实性结节(TI-RADS 3类,随访）；甲状腺右侧叶内囊肿(T1-RADS 2类)；甲状腺左侧叶及峡部未见明显占位病变；双侧颈部(右侧较大约2.2*1.2cm,左侧较大约1.0*1.0cm)、右侧锁骨上(较大约0.61*0.37cm)淋巴结肿大；右侧颈部皮下囊性占位(大小约2.0*1.2cm)。

5.31查血示：糖类抗原CA72-4 16.73 U/mL。

8.5胃镜示：(胃窦)慢性浅表性胃炎伴糜烂。CT示：胆囊切除术后；肝内及双肾散在低密度灶,考虑囊肿；前列腺增生并局部钙化灶。常规体检后，行右颈部活检，无发热、盗汗、体重下降等症状。

8.6病理诊断：（胃窦）慢性非萎缩性胃炎，慢性炎症反应(+)、活动性(0)、萎缩(0)、肠化(0)，免疫组化：HP(-)。

8.13病理诊断：(右颈部淋巴结)淋巴滤泡增生，建议免疫组化。

8.17人民医院病理会诊：(右颈部淋巴结）符合滤泡性淋巴瘤滤泡性2级。免疫组化：CD20(+)，CD3(-)，CD5(-)，CyclinD1(-)，BCL-6(+)，CD10(-)，CD21(+FDC)，CD23(+)，Ki-67(+30%)，EBER(-)，BCL-2(+)。

8.18人民医院行PET/CT：右侧锁骨区术区少量积液、皮下积气，FDG代谢增高(SUVmax4.3)，考虑术后改变；双侧颈部（Ib、II区)、左侧颈部（Ⅳ区)、左侧内乳区、腹膜后多个大小不等淋巴结，大部分淋巴结FDG代谢增高(大者直径19mm,SUVmax9.4)，符合淋巴瘤改变；胸11椎体后缘、右侧骼骨翼髓腔内密度略增高，FDG代谢增高(SUVmax3.5)，淋巴瘤骨髓浸润不除外；前列腺增生并钙化，中央部局灶样FDG代谢增高(SUVmax4.9)，CT 平扫显示不清，请结合专科、PSA检查及DWI增强扫描，必要时穿刺活检；左侧上颌窦囊肿；双侧扁桃体略显厚，FDG代谢增高(SUVmax5.9)，考虑炎性病变可能；肝S4段类圆形低密度影，FDG代谢无异常，考虑囊肿；右肾中部小类圆形低密度影，FDG代谢无异常，考虑囊肿；部分小肠、结肠FDG代谢增高(SUVmax4.7)，CT平扫未见明显异常，考虑炎性病变或生理性摄取可能；颈、胸、腰多处椎体骨质增生。

8.25行前列腺电切，病理诊断为增生。

8.26北京高子芬病理会诊：(右侧颈部)淋巴结滤泡性淋巴瘤，1-2级。免疫组化：CD3(-)，CD20(90%+)，PAX5(+)，CD21(FDC+)，CD23(FDC+)，Bcl2(90%+)，CD10(-)，Ki-67(结节40%+,其余<5%+)，Bcl6(+)，CD30(散在+)，CyclinD1(-)，LMO2(+)，CD38(散在+)。

疑问

1、根据患者的病理诊断，是否需要做FISH或二代测序等基因检测查看不良预后？还需要加做哪些检查？

2、根据患者的PET/CT结果，请主任给出分期，是否有转化倾向？

3、目前来看是否达到治疗指征？如暂时可以观察，有哪些注意事项？多久复查一次？

4、如建议治疗，请主任出具具体的治疗方案和用药规范，建议几个疗程治疗？是否需要PET/CT进行评估？

答复

1、患者病理及会诊均显示“滤泡性淋巴瘤”1-2级，ki67（30-40%），目前没有转化证据，患者病理取材为颈部淋巴结，SUV4.3，而PET/CT最高9.4，不知病理是否取到SUV高值处，如没有，不除外某些部位肿瘤代谢会高些，对滤泡淋巴瘤，ki67（30-40%）属增值略活跃，应密切监测。

2、分期需进一步完善检查①骨穿+活检。②肠镜，任一部位有累及则Ⅳ期。

3、如有病理标本，经费允许，建议二代测序，染色体，FISH检查。

4、如果证实骨或骨髓及胃肠任一部位累及，建议化疗，如未受累及，可以暂行观察，每2-3个月密切监测，如淋巴结增大较快，即便未达治理指征，也可以开始化疗，观察期可浅表+腹腔淋巴结彩超，LDH，β2-mg，CRP，ESR等。

5、滤泡淋巴瘤目前扔首选R-CHOP，2周期后复查，如效果不满意，可换BR，R-FC等，并可加来那度胺等靶向药，如R2-CHOP等，一般化疗6-8周期，中期及结疗评估采用PET/CT。

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