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在今年的ASH上，小B（套细胞，滤泡等）也有一些不错的消息，在这里总结一下：
第一个是关于套细胞淋巴瘤的。从2004年起，欧洲开展了一项MCL Younger的三期临床研究，在一线治疗中对于年轻（<60岁）可移植的患者随机采用R-CHOP/R-DHAP+大剂量阿糖胞苷和自体造血干细胞移植（以下简称DHAP组）和R-CHOP+自体造血干细胞淋巴瘤（以下简称CHOP组）。从本质上说，这项研究的目的就是明确阿糖胞苷在套细胞淋巴瘤治疗上的意义。现在，这项研究已经随访11年了，从评估结果来看，DHAP组中位总生存期尚未达到，而CHOP组是11.3年，5年和10年的预计总生存率分别是76%/60%（DHAP）和69%/55%（CHOP），调整后的总生存率DHAP组明显占优（优势比0.74，p=0.038），也就是说，一线治疗中阿糖胞苷的使用将死亡风险降低了26%，但还有一点小插曲就是DHAP组的二次血液肿瘤发生率稍高于CHOP组（10年：4.5%比1.4%，p=0.14），不过没有显著的统计学意义。另外，从生存曲线来看，在10多年后似乎出现了平台，提示部分患者可能在优选的一线方案治疗下达到了功能性治愈（functionally cured）！
第二个还是关于套细胞的。MD Anderson搞了一个Window-1的方案，即IR+4xHyperCVAD，有效率非常高，在第一阶段，即IR（伊布替尼+美罗华）治疗阶段后CR率就高达90%，但是，这样的患者是否还需要下一步做化疗呢？为了回答这个问题，他们又加上了维奈托克（IRV），这样，患者先做四个疗程的IR，然后是最多八个疗程的IRV，CR率仍然高达92%，接下去，根据患者的风险分层，高中低危患者分别接受4个疗程化疗，2个疗程化疗和观察随访。到24个月时，中位PFS和OS还都未达到，高中低危患者之间没有区别，唯一不太好的是母细胞/多形性细胞型的患者。这个结果提示，未来低危的套细胞淋巴瘤患者，可能不需要做化疗了。
第三个是关于PI3K抑制剂Parsaclisib的，本次会议中报告了多项临床研究结果，其中包括：CITADEL-203（复发难治滤泡的II期多中心国际研究），CITADEL-204（复发难治边缘区的II期多中心国际研究），CITADEL-205（复发难治套细胞的II期多中心国际研究），CIBI376A201（复发难治滤泡II期多中心中国研究）等。在CITADEL-203中，总缓解率（ORR）是75.4%，CR率是18.3%，中位缓解持续时间是14.7个月，58.7%的患者出现3级及以上不良反应，主要是腹泻和中性粒减少。在CITADEL-204中，ORR是58%，CR率是6%，中位缓解持续时间12.2个月。在CITADEL-205中，ORR是68.5%，CR率是17.6%，中位缓解持续时间是13.7个月。在中国研究中，因为入组还在进行中，所以病例不多，ORR是91.7%，CR率是16.7%，中位缓解时间尚未达到。总的来说，PI3K抑制剂对于小B细胞效果良好，不过不良反应稍微有点大。
总结一下，套细胞淋巴瘤，准备移植的患者务必采用包含大剂量阿糖胞苷的方案，部分患者甚至有彻底治愈的可能，低危患者或者年纪偏大的患者可以考虑采用IR/IRV的非化疗方案，如果获得完全缓解，有可能后面不再需要化疗巩固了，母细胞/多形性细胞的患者目前还是没有太好的办法。复发难治的滤泡，套细胞，边缘区淋巴瘤将来可以考虑采用PI3K抑制剂治疗。
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发表于 2021-11-27 10:59:26
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