滤泡方案

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FL主要治疗方案
一、一线治疗方案
1．单药：
苯丁酸氮芥片（Chlorambucil）和（或）利妥昔单抗（R），该方案适合年老、体弱的患者。利妥昔单抗：375 mg/m2每周1次，共4次；苯丁酸氮芥片：6 mg·m-2·d-1，连续口服6周（第1～6周），第8周后进行疗效评价。获得客观缓解或疾病稳定疗效的患者继续口服原剂量，每4周口服2周，最多4个周期（第9、10、13、14、17、18、21、22周）

2．R或奥妥珠单抗-CHOP方案：
利妥昔单抗第1天，每3～4周重复，8R-6CHOP。奥妥珠单抗1 000 mg，第1周期的第1、8、15天，第2～6周期第1天，每21 d重复。该方案为临床治疗FL患者最常用的标准治疗方案之一。对于年老、心脏功能不佳患者，可采用表阿霉素、吡喃阿霉素或脂质体阿霉素代替传统的阿霉素。

3．R或奥妥珠单抗-CVP方案：
该方案亦为临床治疗FL患者常用的标准治疗方案之一，较R-CHOP方案温和，适合年老、心脏功能欠佳患者。

4．R-F方案：
利妥昔单抗第1天；氟达拉滨第2～4天；每28 d重复。注意事项：免疫抑制作用较明显，患者容易感染。

5．R或奥妥珠单抗-苯达莫司汀方案：
苯达莫司汀90 mg/m2，每周期第1～2天；利妥昔单抗375 mg/m2，每周期第1天；奥妥珠单抗1 000 mg，第1周期第1、8、15天，第2～6周期第1天；每28 d重复。

6．R-来那度胺方案：
利妥昔单抗375 mg/m2，第1天；来那度胺20 mg，第1～21天；每28 d重复。

二、一线治疗后巩固或维持治疗
免疫化疗缓解后采用利妥昔单抗或奥妥珠单抗维持治疗，利妥昔单抗375 mg/m2，每8周重复1次，共12次【1类】。奥妥珠单抗1 000 mg，每8周重复1次，共12次。

注意事项：诱导治疗后疗效为CR、不确定的CR（CRu）、PR的患者进入维持治疗，维持治疗期间可能会出现低免疫球蛋白血症，如果比较明显，停用利妥昔单抗后可自行恢复。

三、二线治疗方案
1．如果一线治疗结束后有较长的无治疗间歇，复发后仍可考虑继续应用原方案。

2．R-FC方案：利妥昔单抗第1天；氟达拉滨和环磷酰胺第2～4天；每28 d重复。注意事项：应考虑预防性抗卡氏肺囊虫病治疗。

3．R-F方案：利妥昔单抗第1天；氟达拉滨第2～4天；每28 d重复。

4．可考虑选用治疗DLBCL的二线方案：如ESHAP（依托泊苷+甲泼尼龙+顺铂+阿糖胞苷）方案±利妥昔单抗；GDP（吉西他滨+地塞米松+顺铂）方案±利妥昔单抗；GemOX（吉西他滨+奥沙利铂）方案±利妥昔单抗；ICE（异环磷酰胺+卡铂+依托泊苷）方案±利妥昔单抗；沙利度胺单药；PEPC（泼尼松+依托泊苷+丙卡巴肼+环磷酰胺）方案等。注意事项：应根据患者的实际情况高度个体化地调整剂量和安排时间。

5．奥妥珠单抗-苯达莫司汀方案：苯达莫司汀90 mg/m2，每周期第1～2天；奥妥珠单抗1 000 mg，第1周期第1、8、15天，第2～6周期第1天；每28 d重复；维持治疗每8周1次，共12次。

6．R-来那度胺方案：利妥昔单抗375 mg/m2第1天；来那度胺20 mg（肌酐清除率为30～59 ml/min时减少至10 mg），第1～21天；每28 d重复。

四、二线维持治疗方案
利妥昔单抗375 mg/m2，每12周重复1次，共8次【1类】；或奥妥珠单抗1 000 mg，每8周重复1次，共12次。注意事项：诱导治疗后CR、PR的患者进入维持治疗。多次复发的患者预后较差，鼓励参加临床研究。

参照NCCN对证据和共识的分类：1类：基于高水平证据，NCCN一致认为此项治疗合理；2A类：基于低水平证据，NCCN一致认为此项治疗合理；2B类：基于低水平证据，NCCN基本认为此项治疗合理；3类：基于任何水平证据，NCCN对此项治疗是否合理存在重大分歧。除非特殊说明，所有证据和共识均为2A类。

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附图

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