MCD弥漫大B四疗CR，后续治疗怎么选择？

小宝加油

@橙色雨丝 @橙色雨丝 大神，我老公是扁桃体2a期弥漫大B，双表达。经过R-DA-EPOCH4疗程后，petCT评估cr1分。但基因检测两个基因突变，是MCD分型。想问一下大神，接下来我们应该怎么办，还是坚持原来的方案再做4个，还是需要别的手段，比如放疗，还是自体。因为这个分型不大好，很担心，急盼您的回复。非常感谢。

来自安卓APP客户端

橙色雨丝

1）分子学亚型为MCD的弥漫大B细胞淋巴瘤预后相对较差，5年无进展生存率大约40%，这一点是有共识的；2）这种类型之所以预后较差，主要与多有结外侵犯，包括中枢神经系统侵犯有关；3）目前在这种类型大B的最佳治疗手段上没有共识，原则上说，如果另外还有分期较晚，治疗前LDH值高于正常值（或肿瘤负荷高），或者常规化疗后缓解的不是很彻底等不良预后因素，那么做一线自体干细胞移植应该说争议不大，但如果分期早，化疗效果很好，缓解比较彻底，那么是否能够从一线移植中获益存在较大疑问；4）MCD亚型对于BTK抑制剂比较敏感，高达80%的患者对BTK抑制剂的治疗有应答，但是，耐药还是发生的比较快，到目前为止还没有前瞻性的临床研究证实用BTK抑制剂进行维持治疗可以改善这样的患者的预后；5）综上所述，建议考虑完成六个疗程的DA-EPOCH-R方案后，如果PET评估没有问题，后面用来那度胺做一到两年的维持治疗。

推荐来那度胺的原因是： 1）可以比较有效的针对这种类型所存在的NF-kB通路持续活化的问题；2）对中枢神经系统也有保护作用；3）来那度胺的作用机制复杂，并不只针对一个靶点，不大容易出现耐药的情况；4）最重要的是，来那度胺维持有三期临床试验数据的支持，虽然只延长PFS而对OS的影响不大，但毕竟是已经被证明有效的药物，相对于BTK抑制剂来说证据更加充分。

橙色雨丝

以上意见供参考，主要还是取决于主治医生对下一步的考虑是什么。

小宝加油

橙色雨丝 发表于 2021-11-04 11:16
以上意见供参考，主要还是取决于主治医生对下一步的考虑是什么。

谢谢大神，我们是二期a，只有扁桃体和同侧淋巴结有侵犯，没有其他症状，所有ipi评分都是低危。还想问一下我们用做mtx预防中枢吗？

来自安卓APP客户端

橙色雨丝

小宝加油 发表于 2021-11-4 11:56
谢谢大神，我们是二期a，只有扁桃体和同侧淋巴结有侵犯，没有其他症状，所有ipi评分都是低危。还想问一下 ...

应该是不需要的。主要问题在于，鞘注预防未能证明有足够效果，大剂量甲氨蝶呤副作用太大，不确定是否值得。

小宝加油

橙色雨丝 发表于 2021-11-04 12:34
应该是不需要的。主要问题在于，鞘注预防未能证明有足够效果，大剂量甲氨蝶呤副作用太大，不确定是否值得。

好的，谢谢大神。我会问问我们医生后续的治疗的，也会发上来再请教您。

来自安卓APP客户端

小宝加油

橙色雨丝 发表于 2021-11-04 12:34
应该是不需要的。主要问题在于，鞘注预防未能证明有足够效果，大剂量甲氨蝶呤副作用太大，不确定是否值得。

雨丝大神，今天医生说还是原来的方案再做4次96小时，没有加鞘注，也没有说加mtx，您觉得可以吗

来自安卓APP客户端

橙色雨丝

小宝加油 发表于 2021-11-04 18:32
雨丝大神，今天医生说还是原来的方案再做4次96小时，没有加鞘注，也没有说加mtx，您觉得可以吗

八个疗程如果足剂量很难做下来，估计六个之后会降低剂量。听医生的吧，我也没有建议过鞘注。

来自安卓APP客户端

小宝加油

橙色雨丝 发表于 2021-11-05 07:19
八个疗程如果足剂量很难做下来，估计六个之后会降低剂量。听医生的吧，我也没有建议过鞘注。

好的，谢谢您。能麻烦您再给看下petct结果吗？主要是左侧的扁桃体，两次都有摄取值，会是淋巴瘤侵润吗？我们医生说考虑炎症，20多的都没了，这个不大可能是淋巴瘤，但我有点担心，麻烦您了。再次感谢

来自安卓APP客户端

橙色雨丝

小宝加油 发表于 2021-11-5 08:14
好的，谢谢您。能麻烦您再给看下petct结果吗？主要是左侧的扁桃体，两次都有摄取值，会是淋巴瘤侵润吗？ ...

这个没法断言，只能继续观察。

小宝加油

橙色雨丝 发表于 2021-11-05 08:25
这个没法断言，只能继续观察。

好的。想问一下怎么观察呢，没有不适，也没有结节，只有摄取，等到结疗再做petct会不会晚点，不好意思，很担心，所以麻烦大神了。谢谢您

来自安卓APP客户端

橙色雨丝

小宝加油 发表于 2021-11-5 08:51
好的。想问一下怎么观察呢，没有不适，也没有结节，只有摄取，等到结疗再做petct会不会晚点，不好意思， ...

六个疗程后再评估。

小宝加油

橙色雨丝 发表于 2021-11-05 08:55
六个疗程后再评估。

好的，可以不做pet吗？pet一个是太贵，还有一个就是家离北京较远，约pet和吃住都不是很方便

来自安卓APP客户端

橙色雨丝

小宝加油 发表于 2021-11-5 09:13
好的，可以不做pet吗？pet一个是太贵，还有一个就是家离北京较远，约pet和吃住都不是很方便 ...

听医生的意见。

小宝加油

橙色雨丝 发表于 2021-11-05 10:07
听医生的意见。

谢谢，大神。

来自安卓APP客户端

加油（爸爸）

目前情况如何了

来自苹果APP客户端