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代问诊于2015年4月15日 北京肿瘤医院 宋玉琴 门诊
病史 病人 淋巴结核史50年 2010年9月 消瘦，腹胀，腰椎疼痛 骶尾神经压迫症状 2010年9月 腹部ct 显示 胃周多发淋巴结肿大，脾肿大，骨转移瘤，骶前软组织肿物 2010年9月 胃镜检查发现胃内肿瘤，取病理，免疫组化显示胃黏膜相关性淋巴瘤 2010年10月 行6次r-chop 化疗后cr，之后进行三次美罗华巩固治疗。 2014年11月体重减轻，右枕后包块，切除后病理显示高级别b细胞淋巴瘤 见报告 2014年12月开始，行三次r-chop，后进行petct检查，见报告
疑问 1、下一步的治疗方案 ，还需要做化疗么？患者目前对化疗极度恐惧，有没有非化疗的方案？ 2、有什么办法可以预防或延缓复发，患者目前口服斑蝥胶囊，肌肉注射胸腺法新 3、是否可以做生物治疗巩固如cik等 ？ 4、来那度胺对患者是否可用？
答复 1、根据病史，考虑患者既往为惰性淋巴瘤，边缘带B细胞淋巴瘤可能性大，但是经过若干年后病情进展发生变化，目前进展为侵袭性B细胞淋巴瘤 2、虽然目前病灶不是很多，而且经过RCHOP方案治疗3周期后效果明显，基本达到完全缓解的，但是仍然近期内容易复发进展，因此建议再巩固2-3个周期，可以延缓复发进展的时间。但是患者已经行9个周期RCHOP方案了，蒽环类药物使用剂量较高，因此，后续可以改为脂质体阿霉素替代普通阿霉素，减少心脏毒性，或者用依托泊苷替代蒽环类药物，即CEOP方案。 3、本次达到缓解后，由于患者年龄大，不建议自体干细胞移植，但是患者及家属需要理解的是，该病几乎一定会复发进展，而且不像前次复发时间比较长，这次复发时间会比较短，而且随着每次复发，间隔也会越来越短。因为这类型淋巴瘤，不是一开始就诊断的弥漫大B细胞淋巴瘤，无法根治，除非行异基因干细胞移植，但是患者显然不能耐受。 4、目前无任何明确的办法可以减少或者避免复发进展，美罗华维持价值不大，可以中药或者免疫调节药物，但是没有任何证据能够证明可以降低或者延长复发时间。 5、DC-CIK可以使用，但是有效率极低，对降低复发率仍然没有证据。 6、临床研究结果显示来那度胺维持治疗没有意义，因此也不建议，何况费用和副作用都是需要考虑的。 7、最好的办法就是完成预定治疗后，定期复查，发现复发再开始治疗，这是最合理和最经济实惠的办法，也是唯一肯定的方式。
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发表于 2015-4-17 16:36:48
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