求问，滤泡性淋巴瘤初治无法确定是否转化，要怎么治疗...

J123456

大家好，第一次发帖，真诚求问。
我的爸爸今年53岁，2017年体检发现异常后被确诊为十二指肠滤泡性淋巴瘤，当时无任何感觉，医生建议观察，未治疗。病理和petct如下：




2017年petct显示右侧股骨头颈部局限性摄取增高，倾向于良性病变，当时就未在意。
2021年2月，右侧髋关节疼痛，尤其是晚上刺痛，下午低热，贴膏药热敷三天后症状消失。
2021年4月20日，又出现相同的疼痛和低热，也是持续三天，走路疼痛，在骨科住院检查，做了核磁、全身骨扫描、胃肠镜检查。结合病史，医生怀疑是淋巴瘤骨侵袭，给做了髂后穿刺和右髋关节穿刺活检，结果如下：











但是右髋部穿刺活检无法做免疫组化，未明确病理。

5月中旬到北京检查，医生建议下又做了petct，结果如下：




显示病情进展，为了明确右髋部病变性质，医生建议咨询骨肿瘤专家再次做穿刺活检是否可行，专家根据片子判断表示再次穿刺大概率还是坏死组织无法进一步做免疫组化，不建议再穿刺。
爸爸目前身体无任何不适，右髋关节也不疼了。
想咨询大神：
1、就目前的情况看，还有没有必要再做病理会诊？是否需要做其他检查？
2、下一步开始治疗如果按医生说的就重不就轻，按滤泡转大B治疗，是否可行？会不会有不好的影响？
3、大神有没有更好的建议？感恩@B细胞086--战斗 @橙色雨丝

橙色雨丝

2017年的时候肠系膜和腹主动脉旁都有肿大淋巴结，所以诊断结论不应该是十二指肠滤泡性淋巴瘤，而是系统性滤泡性淋巴瘤伴结外侵犯，被侵犯的结外器官恰好是十二指肠。观察几年后疾病出现进展，已经具备治疗指征，但没有充分证据发生了大B的转化，所以，R-CHOP和BR方案都是可行的，可以根据LDH值来选择，如果超过正常值，保险起见用R-CHOP，如果没有，用BR也是合理的。

Fgnju

这三年有定期复查吗

J123456

B细胞086--战斗 发表于 2021-6-1 11:35
我觉得较规范。是要先排除骨病变是其他骨肿瘤可能性。
现在已经从局限性的十二指肠型滤泡淋巴瘤变成系统性 ...

谢谢大神耐心回复，感恩！！在之家学了知识，又不敢确定，像这样肠系膜有大一些的肿块、骨累及的情况是不是需要预防中枢侵犯呢？

J123456

Fgnju 发表于 2021-6-1 14:31
这三年有定期复查吗

有复查，但是只是三个月到半年做腹部B超和每年一次胃肠镜，髋关节一直没有在意。现在想想不知道是不是不够到位

J123456

B细胞086--战斗 发表于 2021-6-1 17:25
可考虑化疗前查一下脑脊液，如无累及，做一次。

谢谢大神。昨天门诊时候医生推荐Rchop和br两个方案，说了各自的优缺点，让我们选择。费用这个因素不必考虑，br方案反应小毒性小真的很心动，又担心现在病理不明确万一实质上已经发生转化，br方案可能效果会不如Rchop，而且医生说Rchop方案里一定量的激素可能会对骨头上的炎性反应（如果实际存在的话）有疗效，br方案可能就没有这个效果。就目前这个情况，我看您前边的回复里只说到了Rchop方案，br方案是不是不用考虑了？另外，当时还没有看到您关于中枢预防的回复，门诊时咨询医生是否需要中枢预防，医生说滤泡中枢侵犯概率很低没必要，是否在入院开始治疗前再要求一下做脑脊液检查和一次鞘注，感谢您

橙色雨丝

目前没有明确证据发生了大B的转化，BR方案是可以用的，因为病变累及了股骨头，激素的使用恐怕弊大于利，缺血性股骨头坏死就与激素的使用有较大关系。目前没有中枢神经系统预防的指征，不需要做这方面的考虑。

J123456

橙色雨丝 发表于 2021-6-2 11:18
目前没有明确证据发生了大B的转化，BR方案是可以用的，因为病变累及了股骨头，激素的使用恐怕弊大于利，缺 ...

感谢雨丝大神的解答，这下就放心多了

Fgnju

J123456 发表于 2021-6-2 19:18
感谢雨丝大神的解答，这下就放心多了

不是说十二指标型很少进展，怎么还是会进展？

橙色雨丝

Fgnju 发表于 2021-6-2 19:42
不是说十二指标型很少进展，怎么还是会进展？

2017年的时候做出原发十二指肠滤泡性淋巴瘤的结论本身就是错的，因为PET已经显示肠系膜和腹主动脉旁都有累及，原发十二指肠滤泡性淋巴瘤从各个方面，比如说免疫组化，FISH和基因突变与其它系统性滤泡性淋巴瘤没有任何区别，但是因为十二指肠处独特的免疫环境使得其极少会往其它部位发展，但是一旦累及了附近的淋巴结，这个免疫环境的保护伞就没了，所以不再是预后极好即使不治疗也很少扩散的类型。

Fgnju

橙色雨丝 发表于 2021-6-3 06:28
2017年的时候做出原发十二指肠滤泡性淋巴瘤的结论本身就是错的，因为PET已经显示肠系膜和腹主动脉旁都有 ...

谢谢大神！

Fgnju

橙色雨丝 发表于 2021-6-3 06:28
2017年的时候做出原发十二指肠滤泡性淋巴瘤的结论本身就是错的，因为PET已经显示肠系膜和腹主动脉旁都有 ...

目前无症状的话，您是建议观察等待，还是直接先治疗呢

橙色雨丝

Fgnju 发表于 2021-6-3 10:51
目前无症状的话，您是建议观察等待，还是直接先治疗呢

信息不足，无法判断。