男性，72岁，非霍奇金套细胞淋巴瘤刚确诊病例分析

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代问诊于2021年2月27日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

男性，72岁

2021.2.16发现左侧腹股沟有肿块，次⽇到医院就医，神志清，精神好，初步诊断为疝⽓，后经腹部CT和B超检查为淋巴结肿⼤。

2.18腹部CT：腹膜后、两侧骼血管区、腹股沟区多发淋巴结肿大，大者约2.2*2.6cm，淋巴瘤？请结合临床；前列腺少许钙化。超声示：左侧腹股区沟淋巴结肿大，大者约2.8*1.7cm；左侧腹股沟区皮下组织水肿。

2.22附一行PET/CT：腹膜后区、两侧骼血管走行区、两侧腹股沟区及左侧臀肌间隙多发淋巴结显示、部分肿大伴代谢增高(大者短径约23mm,SUVmax7.3)，淋巴瘤首先考虑；两侧颌下、颈部、锁骨上区、腋窝、肺门及纵隔多发小淋巴结显示伴代谢轻增高(最大短径约7mm,SUVmax2.9)，淋巴结增生性病变首先考虑，淋巴瘤累及不能除外；脾脏(SUVmax3.2)、骨髓(SUVmax3.2)代谢轻增高，提示增生活跃；甲状腺左叶结节、代谢未见增高，良性结节首先考虑；右肺下叶外基底段炎性硬结灶，两肺散在炎性纤维灶；冠脉左支少许钙化；肝S2段囊肿；前列腺偏大伴少许钙化，腺体代谢不均性轻增高，炎性首先考虑；膀胱壁偏厚，提示慢性膀胱炎可能；部分颈胸腰椎骨质增生改变，左侧肩周炎；颅脑显像未见明显异常。

2.25附一病理诊断：(左腹股沟淋巴结)符合非霍奇金套细胞淋巴瘤。免疫组化：BcL-2(++++)，BcL-6(部分弱+)，CD10(-)，CD20(++++)，CD21(显示散在破碎FDC网+)，CD23(显示散在破碎FDC网+)，CD3(散在小淋巴细胞+)，CD5(部分弱+)，Cyclin-D1(+++)，EBER(-)，Ki67(+约50%)，MUM-1(部分+)，P53(部分+)，Pax5(+++)，Sox11(+++)。

近期查血示：免疫球蛋白G 20.2 g/L，免疫球蛋白A 4.63 g/L，补体C4 0.07 g/L，轻链KAP 4.98 g/L，轻链LAM 3.01 g/L；淋巴细胞亚群：T细胞CD3+ 84.6%，CD4+T细胞63.1%，CD4+/CD8+ 2.87，B细胞CD3-CD19+ 1.7%，T细胞绝对值3308/ul，CD4+T细胞绝对值2467/ul，B细胞绝对值66/ul。

目前患者状态较好，无任何异常。

疑问

1、根据患者目前的病理诊断，是否建议做病理会诊或加做二代测序基因检测？目前来看存在哪些不良预后？

2、目前是否达到了治疗指征？患者可以选择的治疗方案有哪些？靶向治疗建议治疗多久？多久做一次评估？评估手段是？

3、治疗过程中有哪些注意事项？

4、此患者预后如何？

答复

1、请完善化疗前检查，①骨穿排除骨髓累及，②二代测序了解基因突变情况。③免疫球蛋白固定电泳。④IGM.

2、根据病理组化染色及PET/CT，SUV值，患者目前肿瘤生长速度不快，是否为惰性套，要咨询病理大夫，肿瘤细胞形态及淋巴瘤生长速度判断，并结合测序结果，治疗反应性，综合判断预后。

3、完善各项检查后可开始治疗，常用方案美罗华＋伊布替尼（泽布，奥布均可）＋CHOP/DHAP，患者年龄较大，可根据耐受程度适当调整药物剂量。

4、结疗后一般IR维持1-2年。

5、三疗前复查PET/CT骨穿等评估疗效。

6、套细胞淋巴瘤易复发，但最近靶向药和CART等新的疗法使MCL的预后明显改善。

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