男性，38岁，经典型霍奇金结节硬化型淋巴瘤病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2015年3月17日 北京301医院 杨清明 门诊

病史

既往病史：一2006年10月做过腹股沟斜疝修补术并植入疝修复补片。二、2012年1-2月戊型肝炎、急性黄疸型、淤胆型、自发性腹膜炎，疗效戊型已转阴性。

骨穿结论：粒红两系增生活跃、嗜酸细胞多见

1、2012年7月发现右腹股沟及右侧盆腔淋巴结肿大，12月至上海复旦肿瘤病理为经典型霍奇金淋巴瘤，结节硬化性，2级A

2、2013年1-6月 复旦肿瘤 ABVD   12次，疗效SD

3、2013年7-12月底 复旦肿瘤 IGEV  8次，疗效PR

4、2014年1-2月在复旦肿瘤对右侧腹股沟，髂窝区放疗 3960cGy/22次，每次180 cGy。

5、2014年5月C5颈椎淋巴瘤脊髓压迫右臂无力，在福建附一行颈5椎体部分切除并植入钛合金，(病理诊断附后)

6、2014年6-7月在福建附一医院进行R+ASHAP（美罗华、脂质体阿霉素、甲强龙、阿糖胞苷、顺铂）方案化疗2次。

7、2014年8-10月在福建附一医院用BEAM处理，进行自体干细胞移植。

8、目前情况2015年2月初，发现右侧颈部锁骨处淋巴结肿大，有盗汗。详见附后2015年3月PET-CT报告及血象报告。       

疑问

1、请问一下杨大夫本人多次复发是否和体内植入的疝修复补片有关，有没有必要把他取出？

2、是否需要重新进行活检及病理分析？

3、下一步用什么方案比较好，要做几次，能否立即进行化疗？

4、是否需要立即到北京治疗？

答复

1、复发与植入的修复补片无关，这种材料是经过很多国家级要求检测通过的有大量的实验数据对人体无害

2、病理检查已经重复数次，多部位检查均提示霍奇金淋巴瘤，符合难治性病例的特征，没有必要再进行病理检查

3、建议白细胞进一步恢复至三千五以上时可考虑其他治疗，考虑到上次化疗结束时间是3月11日，下次治疗在月底以后较为合适，治疗方案建议：

     (1)CD30单抗（SGN-35）单药治疗，1.8mg/kg，3周一次，VD

     (2)如没有该药，可考虑MOAP方案

         盐酸氮芥10mg;d1-8深静脉静滴

         长春地辛4mg;d1-8静滴

         脂质体阿霉素20mg;d1-8，静滴（首次用药初静滴要4万）

         强的松1mg/kg，口服d1-10

4、如果来北京，可能待床时间较长，约1周-10天

问诊录音：

如果无法播放，请点击此处在新窗口打开

点击：我也要代问诊

孔雀河

给杨清明主任点赞