男性，20岁，非霍奇金T细胞淋巴瘤七疗后病例分析

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代问诊于2020年12月31日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

男性，20岁

2020.3.16医院病理会诊：(右眼内眦)非霍奇金T细胞性淋巴瘤(难以分类)。免疫组化：CD3(T细胞+)，CD20(B细胞+)，Ki67(40%+)，Kappa(-)，Lambda(-)，CD23(-)，CD5(T细胞+)，CK(上皮+)，CD10(-)，Bcl2(部分+)，CD21(-)，CD2(T细胞+)，CD4(T细胞+)，CD7(T细胞+)，CD8(T细胞+)，TIA1(-)，Perforin(-)GranB(-)，CD56(-)，CD30(-)，ALK(-)，EBER(-)。

3.25骨髓细胞学：骨髓有核细胞增生活跃，粒:红=1.06:1；粒系增生；红系增生，以中晚幼红细胞为主，成熟红细胞同血片；淋巴细胞比例减低；单核细胞大致正常；全片见巨核细胞130个，血小板常见；未见血液寄生虫。骨髓病理：骨髓浸润证据不足。骨髓染色体核型分析：46,XY[20]。骨髓基因重排：TCR、Ig均阴性。骨髓基因突变：IGHV、MYD88未突变。

4.7医院行PET/CT：右眼内眦淋巴瘤术后，术区未见异常代谢；双颈部IIa区、左颈部IB区稍高代谢淋巴结，考虑炎性增生可能，建议密切观察除外肿瘤浸润；双侧扁桃体代谢对称性增高，考虑炎性或生理性摄取；左侧筛窦炎；前纵膈片絮状软组织影，伴代谢轻度增高，考虑胸腺残留；十二指肠球后部代谢增高，考虑慢性炎症可能；脂肪肝；脾略大；回盲部无代谢小淋巴结，考虑良性增生；余未见明显代谢异常。I E期，IPI评分0分。

4.8于医院予以第1周期CHOPE方案(环磷酰胺1.3g d1+长春地辛4mg d1+地塞米松15mg d1-5+依托泊苷150mg d1-3+表柔比星120mg d3)治疗

4.10心脏超声示：心脏结构及功能未见明显异常改变。

5.9-10.25予以第2-7周期CHOPE方案(环磷酰胺1.3g d1+长春地辛4mg d1+地塞米松15mg d1-5+依托泊苷150mg d1-3+多美素60mg d3)治疗。

11.20医院行PET/CT：术区未见异常代谢；前纵膈轻度代谢淋巴结，较前代谢略有增高，较前稍大，考虑浸润待除；纵膈4L组轻度代谢淋巴结，考虑炎性增生；双侧扁桃体代谢对称性升高，考虑炎性；前纵膈片絮状软组织影，考虑胸腺残留；双肺多发结节，考虑炎性；脂肪肝；脾略大伴代谢轻微增高，考虑反应性摄取；左颈部肌肉代谢增高，考虑反应性摄取；余未见异常。

疑问

1、请主任评估七疗后的治疗效果，纵膈活性增高是否考虑进展？如何排除？

2、请问主任下一步如何治疗？是否需要更换方案？有没有必要联合西达苯胺？是否联合放疗？

3、是否推荐移植？几疗后采干合适？

4、该患者预后如何？

答复

1、眼周淋巴瘤多以B-NHL为主，少数可见T-NHL，病理最好再请会诊，并加做TCRIgH重排。

2、7疗程PET/CT，纵膈区出现絮状软组织影，淋巴结略增大，代谢稍高，术区完全缓解，就出现的代谢区，无法判断是否为肿瘤，建议；①纵膈镜取活检，病理判断是否为肿瘤还是炎症。②如果淋巴结太小，无法取，则密切观察。

3、眼周病变如已切除干净，可以不放疗，如仍有残留（术后），铅盖屏蔽眼晶（保护视神经）可局部放疗。

4、年轻患者化疗后可有凶险赠送，但一般不会伴多大淋巴结增大，因此，在密切监测情况下，可以联合西达本胺治疗，如治疗后纵膈影有缩小，则要考虑是否为肿瘤性病变，此时建议一线进行自体干细胞移植。

5、患者肺里多发结节，也可先进行全身抗炎治疗，以观察纵膈淋巴结是否为炎症所致，必要时肺泡灌洗查病原菌。

6、自体干细胞移植多在5-7疗时采干。

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优秀的小猪

怎么才能快速简单的写你这么详细的病历呢？

夜光

克主任的回答中，第1和第2点有几个字打错了。

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是病友提供检查资料，加上娟娟多年问诊的经验整理的病史及问题问诊专家的

夜光

第4点第一句，应为…可有胸腺增生，～伴多发淋巴结肿大。