3份病理报告该怎么解读（ALK阴性、外周T、细胞毒性T）

平安是福2

   母亲于12月份右肾癌术后，又被诊断为非霍奇金淋巴瘤I期B组（颈部ALK阴性间变性大细胞淋巴瘤），做了pet-CT和骨髓穿刺，未见有其它病灶。目前已进行EPOCH方案化疗，春节前完成了第一次化疗。期间上网查阅了很多信息（在淋巴瘤之家论坛获取很多信息），知道淋巴瘤病情异常复杂，诊断定型十分重要，于是在就诊医院广西医科大学附属医院血液科的建议下，将15块切片白片和一块HE切片送往四川华西医学院做会诊，在淋巴瘤之家论坛请娟娟帮助，同将15块切片白片和一块HE切片送往北京友谊医院做会诊。春节前，在娟娟帮忙下，周小鸽教授加做的病理报告结果已出，诊断为 淋巴结非霍奇金细胞毒性T细胞淋巴瘤，在网上查相关信息，知之甚少，对细胞毒性的说法感到很费解。随之，华西医院给出的病理诊断为“非霍奇金淋巴瘤浸润，倾向外周T细胞淋巴瘤，非特指，侵袭性，PCR检验因样本问题需重新获取组织蜡片做工作”。

3份病理报告齐齐摆在面前，我却感觉自己傻了眼，上面的文字字字都认得，串联起来却不知是什么意思。妈妈的主治医师曾在介绍病情的时候说，家属不用管Alk阴性这类专业的术语是怎么回事，可痛心、心急、茫然的家里人真的想把力所能及的事全部做完，明确和了解妈妈的病情便是首要的大事。时值春节，家家户户团聚，其乐融融，但我始终悬着一颗心，在淋巴瘤之家看到许多病友很专业的论述，我学到了很多东西，也感受到了聚在一块你一言我一语互相提醒帮忙的温情。初六，妈妈又将住院，开始第二次的化疗，我却依然处在茫然懵懂的状态，希望大神们能给一些指点，

现在主要的问题是：

1.3份病理报告是否同指向T细胞淋巴淋巴瘤,只是ALK阴性比细胞毒性、外周T细胞更具体。

2.周小鸽教授提出的细胞毒性应该做何解，（娟娟说周小鸽教授很严谨，能再细分型肯定会做，让我打医院电话问清楚，可节前电话没打通)

3.有没有哪位大神了解EPOCH方案，就诊医院广西医科大学附属医院打算加入放疗，可我在论坛看到病友说放疗远期的后遗症大，放疗有无必要。

4.3个医院的免疫组化结果不尽相同，ALK的特点是CD30的强烈表达，可华西检验为CD30B部分+，周小鸽教授诊断为CD30散在强弱不等+，其它的细胞特性的结果也不一样

这些细胞特性应该怎么看。

5.这些病理报告的结果是不是不很乐观？

请大家帮忙看看，谢谢了！

橙色雨丝

友谊医院的病理诊断和华西医院的不矛盾，都判断是非特指型的外周T细胞淋巴瘤。周小鸽不愧是大师，不但判定是外周T，而且确定肿瘤细胞来源于负责分泌细胞因子的那部分T细胞亚群，即所谓细胞毒性T淋巴细胞。细胞毒性细胞包括三种类型，即CD8阳性T细胞，CD4阳性T细胞，和NK细胞。由于CD56是阴性或者散在阳性，因此可以排除NK。如果节后联系上周教授，可以请教一下具体是来源于CD8阳性细胞，还是CD4阳性细胞。不过这个在临床治疗上是否有什么意义我就不清楚了。

洪飞

由于CD30不同强度且不是成片阳性，因此不符合间变大的诊断，也就按照华西的诊断归入外周T，非特指了。即广西的诊断不成立！周教授的细胞毒性T细胞淋巴瘤诊断还得请教他们病理科，我只能说他和华西都是不支持间变大的诊断的。除了一些特指型T细胞淋巴瘤是有明确分类（血母，间变等），不能归类都叫外周T非特指，预后相似，都要强化疗甚至结合移植，但目前患者分期很早，可能局部放疗也可以考虑。具体要医生定，老年人不考虑放疗远期副作用！

平安是福2

华西外周T的图片太小了 重新发

洪飞

橙色雨丝 发表于 2015-2-21 14:48
友谊医院的病理诊断和华西医院的不矛盾，都判断是非特指型的外周T细胞淋巴瘤。周小鸽不愧是大师，不但判定 ...

赞，研究很透

清似芙叶

橙色雨丝 发表于 2015-2-21 14:48
友谊医院的病理诊断和华西医院的不矛盾，都判断是非特指型的外周T细胞淋巴瘤。周小鸽不愧是大师，不但判定 ...

到底是高手

平安是福2

谢谢洪飞和橙色雨丝，真心专业，现在我才懂外周T是什么意思。T细胞更难治吧，目前有没有好的治疗方法方案，就诊医院广西医科大一附院给出的EPOCH方案（结合放疗）是否合理，有可以改善的地方吗？

洪飞

平安是福2 发表于 2015-2-21 17:57
谢谢洪飞和橙色雨丝，真心专业，现在我才懂外周T是什么意思。T细胞更难治吧，目前有没有好的治疗方法方案， ...

目前这是合理的方案了，外周T新药西达苯胺已经上市，未来或许会联合化疗进一步提高外周T治疗效果。

mithras

沧海横流显英雄本色，来为高手精深的专业知识点赞！

马哥

橙色雨丝 发表于 2015-2-21 14:48
友谊医院的病理诊断和华西医院的不矛盾，都判断是非特指型的外周T细胞淋巴瘤。周小鸽不愧是大师，不但判定 ...

确实专业！！

平安是福2

橙色雨丝 发表于 2015-2-21 14:48
友谊医院的病理诊断和华西医院的不矛盾，都判断是非特指型的外周T细胞淋巴瘤。周小鸽不愧是大师，不但判定 ...

     周教授的电话打不通，想请教橙色雨丝那么多专业的病理判断知识去哪里学的，搜遍百度也找不到你们所讲的信息。
    明天打算请假去挂主治主任的门诊，问问他们是否认可外医院的会诊结果。当初就诊医院的血液科说邮递华西医院会诊后，才会做方案，妈妈是自己一个人去拿病理报告的，她不会用手机拍邮寄地址，也不理解病理会诊的意义，无助和焦急下转了肿瘤内科。现在担心肿瘤内科步认可外省医院会诊结果，如果真的要使用西达苯胺，医院不肯开处方。
      还有另一层担心，当初只切除了一颗淋巴瘤送活检，已经从蜡块上切了三次病理检验的量，现在华西医院方面说因样本原因无法做pcr检验，要求再送蜡块，就诊医院明确蜡块不能借出，如果再送切片，把蜡块用完了，怎么办呀。是不是已经化疗过的病人再取淋巴结样本做活检，病理已经变化,结果会不准确？而且会刺激病情恶化？
     能否请你给些建议？万分感谢

平安是福2

洪飞 发表于 2015-2-21 18:14
目前这是合理的方案了，外周T新药西达苯胺已经上市，未来或许会联合化疗进一步提高外周T治疗效果。
...

想请教洪飞，是否西达苯胺仅用于难治或复发型淋巴瘤，如果病人首次治疗，能否使用，可以达到怎样的效果？谢谢谢谢!

洪飞

平安是福2 发表于 2015-2-25 18:21
想请教洪飞，是否西达苯胺仅用于难治或复发型淋巴瘤，如果病人首次治疗，能否使用，可以达到怎样的效果？ ...

目前西达苯胺的上市是基于难治耐药患者的临床实验数据，没有一线治疗效果数据。

橙色雨丝

平安是福2 发表于 2015-2-25 18:15
周教授的电话打不通，想请教橙色雨丝那么多专业的病理判断知识去哪里学的，搜遍百度也找不到你们所 ...

化疗后再活检做病理的准确性会很差。外周T除了个别类型外是没有标准的化疗方案的，一般初治用CHOP样的方案，根据中期评估的结果再确定下一步。

吉祥

母亲毒性t.Q763980069

18201230437

我父亲也是AKL阴性间变大细胞淋巴瘤，在颈部有一个大包，现在还没有化疗呢？请问朋友，这个病到底有多么厉害

_Jimmy_

橙色雨丝 发表于 2015-2-21 14:48
友谊医院的病理诊断和华西医院的不矛盾，都判断是非特指型的外周T细胞淋巴瘤。周小鸽不愧是大师，不但判定 ...

所以细胞毒性T淋巴瘤就是外周T淋巴瘤里的一种？预后都很差吗
另外，这个会在膀胱里发现吗？只看到膀胱里发现的是B淋巴瘤呀

橙色雨丝

_Jimmy_ 发表于 2019-5-19 20:25
所以细胞毒性T淋巴瘤就是外周T淋巴瘤里的一种？预后都很差吗
另外，这个会在膀胱里发现吗？只看到膀胱里 ...

细胞毒性T细胞只是描述了这个淋巴瘤的细胞来源，在大的归类下属于外周T，但是这不是WHO分类系统下面的一个具体的分型。理论上说淋巴瘤可以发生在除了指甲和头发以外的任何部位，可以是T细胞也可以是B细胞，还可以是NK细胞。

_Jimmy_

橙色雨丝 发表于 2019-5-20 09:17
细胞毒性T细胞只是描述了这个淋巴瘤的细胞来源，在大的归类下属于外周T，但是这不是WHO分类系统下面的一 ...

谢谢大神的解答！