女性，56岁，疑似中枢淋巴瘤病例分析

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代问诊于2020年5月29日 北京世纪坛医院 张伟京 门诊
病史

女性，56岁

2019年眼睛看东西有影。

2020.4因右侧肢体无力，口齿不清，嗜睡等症状入院检查。

4.7血常规示：游离甲状腺素8.70 pg/mL，谷草转氨酶179 U/L，D-二聚体0.92 mg/L，腺苷脱氨酶23.10 U/L。

4.9头颅MR：两侧基底节区占位病变(右侧病灶大小约9*14mm,左侧大小约25*22mm)，淋巴瘤？其他？左侧颈内动脉血管瘤。

4.10予以阿加曲班+血塞通+单唾液酸四己糖神经节苷脂钠、甘油果糖氯化钠、泮托拉唑钠，地塞米松（4.7-4.13）。

4.15医院行PET/CT：左侧基底节及右侧脑室旁混杂密度影，FDG代谢异常增高(较大者约2.6*1.9cm,SUVmax10.4)，考虑脑内原发肿瘤可能大；体部PET显像未见FDG代谢明显异常增高灶；甲状腺左叶低密度影，FDG代谢增高(大小约1.3*1.0cm,SUVmax2.7)，建议超声及外科随访；双肺散在不规则斑片影(SUVmax2.3)、纵隔淋巴结(较大者1.6*1.1cm,SUVmax

3.0)，FDG代谢增高，考虑为炎症，建议随访；胃壁FDG代谢弥漫性增高(SUVmax6.7)，考虑胃炎，必要时胃镜随访；胆囊炎；脾大；小肠炎；子宫肌瘤；颈胸腰椎体骨质增生；右侧骶髂关节硬化；骨髓反应性改变(SUVmax2.5)。

4.17上行MR示：两侧基底节区见多发异常信号占位(大者约19*17mm)，淋巴瘤待排，请结合临床病史；左侧枕叶少许结节样强化灶。

4.26病理诊断：(左大脑)胶质细胞反应性增生，伴炎细胞及泡沫组织细胞浸润，未见肯定肿瘤性成分；免疫组化：GFAP(+)，olig-2(+/-)，IDH1(-)，H3K27M(-)，ATRX(+)，Ki67(+)，p53(-)，CD20(-)，CD3(-)，CD68(+)，MBP(-)，PAX5(-)，CD10(-)，bcl-6(-)，MUM-1(-)，bcl-2(-)，c-Myc(-)。

4.26-4.30予以替莫唑胺250mg d1-5，同时予以易善复、升血小板治疗。

5.21脑部增强MR：左基底节区结节活检后改变，两侧基底节区强化灶较前缩小；左侧枕叶少许结节样强化灶较前不明显，左侧小脑新见强化灶，建议结合临床。

疑问

1、根据患者目前的资料，能否确诊中枢淋巴瘤？如果仍不能取病灶做病理，请问主任需要再完善哪些检查可以协助诊断呢？

2、根据患者目前情况，请主任给予一个推荐的治疗建议。

答复

1、目前尚不能确诊中枢淋巴瘤。为完善检查，可以找专家会诊病理，还可以取脑脊液找瘤细胞，有条件时做脑脊液流式细胞检查。必要时可以考虑再穿刺活检。

2、目前治疗主要是对症支持治疗。可以用激素，例如地塞米松，但是激素可能影响再次活检的结果。未确诊恶性肿瘤前一般不推荐化疗。

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