B细胞淋巴瘤分类（二）------想知道到底哪一环节出问题？

zl1lxx

第二层含义：我们现在都知道，淋巴瘤的发生和其他有些肿瘤发生是不一样的，其他肿瘤发生往往从干细胞就开始了，所以，有些提法就说：你不要说它是哪一源，你就说它是分化就行了．因为你弄不清楚它是从哪地方来的，往往是从干细胞来的，但是，淋巴瘤往往不是这样的，淋巴瘤的产生往往是在这些正常的淋巴细胞分化的某一个阶段出了问题，它变成了淋巴瘤．比如说，在骨髓里的这些细胞：干细胞或者前B细胞、前驱B细胞，如果这个细胞发生了问题，变成了淋巴瘤，就叫做急性淋巴细胞性白血病或者前驱淋巴母细胞淋巴瘤；如果B１细胞出了问题，它可以发生两个淋巴瘤：一个是套细胞淋巴瘤，第二个是小淋巴细胞性淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病．如果是生发中心里的这些细胞出了问题，它变成了淋巴瘤有四个：一个就是滤泡性淋巴瘤，这个细胞成分就是中心母细胞和中心细胞构成的，从形态学上看就象滤泡一样，一个结节、一个结节，保留了原来滤泡的形态；第二个是从滤泡母细胞发生的淋巴瘤----博基特淋巴瘤；第三个从中心母细胞发生的淋巴瘤----弥漫大B细胞淋巴瘤；还有一个淋巴瘤，认为从生发中心来的----霍奇金淋巴瘤，霍奇金淋巴瘤认为是从生发中心细胞或者是经过了生发中心细胞发生的淋巴瘤，因为从现在遗传学上来看，它都是有基因重排，并且经过了自身突变，所以说，一定经过了生发中心．我们把生发中心里细胞认为可以产生四个淋巴瘤．当中心细胞出来以后到了边缘带,边缘带产生的就是边缘带的淋巴瘤,在分类中间,有三个边缘带的淋巴瘤,一个是淋巴结里边的边缘带细胞淋巴瘤,还有一个是脾脏边缘带B细胞的淋巴瘤,再一个是黏膜相关组织的边缘带细胞发生的淋巴瘤.是根据它所在的器官或部位,是哪种边缘带细胞就发生哪种淋巴瘤.到了B2细胞出了问题,只有一个淋巴瘤,小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病.如果是浆细胞出了问题,就是浆细胞瘤、恶性骨髓瘤、孤立性浆细胞瘤、重链病、轻链病等；如果是浆样细胞出了问题发生的淋巴瘤，就是淋巴浆细胞淋巴瘤，如果是上面这两个：免疫母细胞或活化的淋巴样母细胞发生了问题产生了淋巴瘤，就是弥漫大B细胞淋巴瘤．弥漫大B细胞淋巴瘤可以从两个地方产生，一个是从生发中心里的中心母细胞产生的淋巴瘤叫做弥漫大B细胞淋巴瘤，一个是从外面的免疫母细胞和活化的淋巴样母细胞产生的淋巴瘤．所以说，它的来源不一样，预后是不一样的。从生发中心里产生的淋巴瘤５年生存率可达到７４％，而生发中心外面的活化的淋巴样母细胞、免疫母细胞发生的弥漫大B细胞淋巴瘤５年生存率只有３０％多，相差了一倍，平常的病理工作中、报告中我们要把这两个类型的弥漫大B细胞淋巴瘤分出来；以后我们在讲到弥漫大B细胞淋巴瘤的时候，我们会详细讲怎样把这两个淋巴瘤区分开来。第二层意思就是这些分化的细胞对应的淋巴瘤。

kevin.hw

生发中心的4个又怎么从免疫组化，igh重排区分呀？
滤泡，弥漫大b，伯基特，霍奇金，谢谢。

zl1lxx

kevin.hw 发表于 2020-11-13 06:59
生发中心的4个又怎么从免疫组化，igh重排区分呀？
滤泡，弥漫大b，伯基特，霍奇金，谢谢。
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霍奇金R-S细胞引起，其它的三个是b细胞引起。

kevin.hw

zl1lxx 发表于 2020-11-13 07:19
霍奇金R-S细胞引起，其它的三个是b细胞引起。

富于T的大b细胞淋巴瘤是什么意思呀？我的有明显T细胞增生，和这个有关系吗？

kevin.hw

zl1lxx 发表于 2020-11-13 07:19
霍奇金R-S细胞引起，其它的三个是b细胞引起。

还有我的免疫组化cd43+ 为什么还排除了套细胞，和你发的有点不一致？

zl1lxx

kevin.hw 发表于 2020-11-13 07:23
富于T的大b细胞淋巴瘤是什么意思呀？我的有明显T细胞增生，和这个有关系吗？
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富T/组织细胞大B细胞淋巴瘤（简称T/HRLBCL）、结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（简称NLPHL）、经典型霍奇金淋巴瘤（简称CHL），这三大类淋巴瘤都会出现大量反应性炎症细胞浸润而肿瘤细胞却只占组织中白细胞比例<0.1％的情形。
目前这三类淋巴瘤主要通过HE染色形态学和免疫组化诊断，NLPHL和T/HRLBCL的免疫组化表型类似（表达CD20、CD45、PAX-5，不表达CD3、CD15、CD30），要区分这两种类型，就需要通过淋巴结的结构特征（结节性提示NLPHL，弥散性提示T/HRLBCL）、评估组织内浸润细胞的特征（大量T细胞和组织细胞浸润提示T/HRLBCL，而少量B细胞和T细胞结节性浸润提示NLPHL）。相对来说，CHL就比较好鉴别，因为肿瘤细胞表达CD15、CD30、PAX-5，强表达CD20、CD45，而不表达CD3。
通过流式CD3＋CD4＋CD7 brightCD45 bright T细胞也可以分别出来。

zl1lxx

kevin.hw 发表于 2020-11-13 07:34
还有我的免疫组化cd43+ 为什么还排除了套细胞，和你发的有点不一致？

T细胞相关抗原CD5和CD43在MCL中呈阳性，其他的T细胞抗原通常是阴性的。

zllll

请问楼主，滤泡转变成的弥漫大b都是下面那种情况，即生发中心来源的吗？在这个转变过程中细胞的行为发生了什么变化呢？谢谢！

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