男性，68岁，血管免疫母T细胞淋巴瘤一疗后病例分析

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代问诊于2020年8月24日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

男性，68岁

2020.6出现类似湿疹，由于7、8年前出现过湿疹，后于皮肤科治疗后好转，遂未予以重视。7月初行CT示：颈部、肩部、腹股沟区有肿物，纵膈及全身处有疼痛感淋巴结肿大，后出现不明原因发烧，最高39℃，退烧后好转。后入院进一步检查。

7.15中山附六行PET/CT：全身多发肿大淋巴结，代谢异常活跃(最大位于左颈部II区，大小约1.5*1.7cm,SUVmax29.3)；脾脏稍增大，代谢异常活跃(SUVmax11.4)；左侧第11/12后励间软组织代谢活跃灶；鼻咽扁桃体、双侧腭扁桃体、舌根部扁桃体稍肿大，代谢活跃(SUVmax20.1)；以上多发病灶综合考虑淋巴瘤可能性大；降结肠下段、降乙交界局灶性代谢活跃灶(SUVmax8.1)，建议肠镜进一步检查；肛管代谢活跃(SUVmax4.0)，考虑痔/炎性摄取可能性大；双侧基底节区救在腔隙性梗塞灶；老年性脑萎缩；双肺散在增殖灶；双侧胸膜稍增厚；肝S2/4囊肿；双侧睾丸鞘膜积液；左侧有关节周围软组织局部代谢活跃(SUVmax2.0)，暂考虑炎症，建议随诊；项韧带钙化；双侧骶前关节局部融合；多个颈、胸、腰椎骨质增生;心腔、大血管内血液密度减低，考虑为贫血；主动脉及其分支限硬化。

8.3查血示：谷草转氨酶61.7 U/L，LDH 410.6 U/L，白蛋白37.6 g/L，CRP  11.70 mg/L，血清淀粉样蛋白67.8 mg/L。

8.5中肿病理诊断：(左颈)非霍奇金淋巴瘤，T细胞性，符合血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤。免疫组化：CD2(+)，CD3(+)，CD5(+)，CD7(+)，CD4(+)，CD8(-)，CD10(+)，Bc1-6(+)，PD-1(+)，CXCL13(+)，CD23(显示扩大松散的FDC网)，CD21(显示扩大松散的FDC网)，CD30(活化免疫母细胞+)，ALK(-)，CD20(-)，Pax-5(-)，Ki-67(50%+)，EBERs(散在+)。基因重排：T细胞淋巴瘤TCRG基因重排(+)，B细胞淋巴瘤IGH.IGL.IGK基因重排(-)。

8.14骨髓细胞学：未见肿瘤细胞。有核细胞增生活跃偏低；粒细胞系统与有核红细胞比例:7.55:1；粒细胞系统占75.50%；以成熟粒细胞为主，见颗粒增多增粗；有核红细胞占10.00%，比例减低；成熟红细胞部分见中心淡染区扩大；淋巴细胞系统占6.00%；染色形态基本正常；单核细胞系统占7.50%；染色形态基本正常；全片见3个颗粒型巨核细胞；血小板散在多见。

8.17广东药科大学附一骨髓流式：检出0.2%异常表型的成熟T淋巴细胞，表型为: CD45+ CD10+ CD3+ CD4+ CD7+ CD5+CD8- K167- CD20- CD19- CD34- CD15- CD14- CD117-，符合TFH表型的T细胞淋巴瘤。

8.18予以第1周期CDOP方案治疗。

8.21北京高子芬病理会诊：(左颈)淋巴结血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤。免疫组化：CXCL13(NS),Bcl6+。

疑问

1、根据患者目前的资料，还需要加做哪些检查？

2、考虑到患者年纪较大，目前的方案是否合适？建议做几个疗程？是否有其他免疫或靶向药物推荐联合使用？请主任出具下一步的具体治疗方案。

3、结疗以后是否需要维持治疗？用什么药物维持？

4、此患者预后如何？

答复

1、病理，血管免疫母T细胞淋巴瘤，ⅣB期，建议完善检查，①肠镜及病理。② EBV,MCV，等病毒相关抗体，DNA检查，嗜血相关检查，及TB相关检查。

2、化疗方案，CHOP+西达本胺，CHOP-E+西达本胺为首选方案，患者基础条件较差，如不耐受化疗，可酌情减量。

3、血管免疫母T-NHL易复发，前期6-8疗程后，若达CR，后期可西达本胺维持治疗，如不能达CR，但疾病稳定，亦可节拍方案维持。

4、血管免疫母T易伴噬血或复发，应有一定的缓解深度和维持时间。

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这里的节拍方案是用什么药

gaowei8456

我爸用的多柔比星脂质体+环磷酰胺+长春地辛+泼尼松化疗了第一期   我想咨询下专家有什么好的建议吗

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gaowei8456 发表于 2021-1-20 07:42
我爸用的多柔比星脂质体+环磷酰胺+长春地辛+泼尼松化疗了第一期   我想咨询下专家有什么好的建议吗
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这个要根据具体病情，治疗程度及身体状况 单独看一个方案不能给出什么建议