女性，47岁，滤泡淋巴瘤1-2级刚确诊病例分析

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什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2020年5月10日 天津医科大学肿瘤医院 张会来 门诊
病史

女性，47岁

2020.4于七月前左下牙疼痛于当地社区医院就诊，静脉抗炎输液3天后疼痛消失，自觉左颌下出现一肿物，后前往诸暨人民医院就诊，颌下腺及相关淋巴结彩超(2019.9.24)：双侧颈部旁多发淋巴结探及，部分肿大；左侧颏下可见低回声块，建议CT检查。(2019.9.25)颌下腺增强CT示：左侧颌下软组织密度影，考虑炎性病变；左侧咽旁稍大淋巴结。

4.9行左颌下肿物切除术，浙大附一病理诊断：滤泡性淋巴瘤II级，免疫组化：CD3-,CD20+,Ki-67(+低),CD30-,CD5-,CD10+,BCL-2+,BCL-6+,MUM-1-,PAX-5+,CD21-,CyclinD1-,

C-MYC-,ALK-,EBER-,CD23-,CD43-。

4.23附一行PET/CT：左颌下淋巴结切除术后确诊淋巴瘤，颏下偏左侧小淋巴结显示，轻度FDG代谢(直径约0.6cm,SUVmax1.1)，建议密切随访；双侧颈鞘旁多发细小淋巴结(大者直径约0.8cm)，未见FDG代谢增高；扫描区骨髓腔FDG代谢弥漫略增高(SUVmax3.4)，建议结合骨髓活检；左上腹小肠条状FDG代谢增高(SUVmax3.5)，考虑炎症可能；子宫腔内斑片状FDG代谢增高，考虑生理性改变，右侧附件区囊性灶，建议妇科超声随访；余全身PET显像未见FDG代谢明显异常增高灶；右肺下叶细小增殖灶；双侧乳腺增生；部分椎体退变。

4.27浙大附一行超声示：二三尖瓣轻度返流；左侧甲状腺多发结节，T1-RADS 3类；双侧腋下多发淋巴结探及(左侧较大者约1.1*0.6cm,右侧较大者约1.1*0.7cm)。

4.27行CT示：左肺上叶及右肺中叶磨玻璃结节，请结合临床；右肺下叶实性结节，随访。

4.27骨髓细胞学：粒系增生明显活跃，以中幼粒以下阶段增生为主，各阶段比例、形态无殊；红系增生活跃，以中晚幼红细胞增生为主，幼红细胞形态无殊，成熟红细胞轻度大小不一；成熟淋巴细胞比例减低，形态无殊；巨核细胞数量增多。外铁++，内铁I 12%，POX-,SB-,SE-,NSE-,PAS-,NAF不显色。

4.30骨髓免疫分型：A(约占非红系细胞的14.04%)，成熟淋巴细胞群；未见明显异常淋巴细胞群，建议结合骨髓常规和病理等结果。

5.1骨髓病理：骨髓造血组织增生活跃。

5.9北京高子芬病理会诊：(左颌下淋巴结)滤泡性淋巴瘤，1-2级，免疫组化：CD21(FDC+),CD35(FDC+),P53(热点40%+)。

疑问

1、根据患者目前检查，是否还需要加做其他检查？

2、请主任评估是否需要治疗？如果不需要治疗，多久做一次复查？都做什么检查呢？

3、如果需要，请问主任建议用什么方案呢？预估几个周期呢？后续是否需要移植或者放疗？

4、此类患者预后如何？

答复

患者提供资料已经完善了，病理，骨髓，PET，其他资料，有条件的话就是基因突变的检测了。比如EP300，EZH2，FOXO1，TP53等基因。这些基因和预后、治疗方案选择以及POD24（滤泡淋巴瘤的2年内早期进展）有关。现有资料不支持进一步化疗，个人建议如果病灶较小，且已完成切除，目前可以选择观察等待。局限期低肿瘤负荷的低级别滤泡淋巴瘤，目前没有标准方案，指南推荐可以局部放疗，有研究显示局部放疗后序贯R-CVP六个疗程可以较单纯放疗延长无进展生存期。也可以选择单药美罗华四次输注。规范建议3-6个月复查一次，我一般习惯让病人3个月左右复查一次，半年一次CT检查，两年以后改为一年一次CT，五年以后视情况再做CT。每次复查都可以做全腹和浅表淋巴结B超，验血常规，LDH，B2微球蛋白。目前结果，预后应该不错，p53热点+40%，略有一些担心。

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EZH2对预后有什么影响吗

福寿草

整理的很好