女性，49岁，弥漫大B非生发淋巴瘤结疗后病例分析

之家服务中心

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2020年3月31日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

女性，49岁
2019.11.13(双侧颈部淋巴结)病理诊断：弥漫大B细胞淋巴瘤，非特殊类型，非生发中心来源。免疫组化：CD20+,BCL-2+,BCL-6+,MUM-1+,PAX-5+,CD79a+,CD3-,CD5-,CD10-,CD30-,
CyclinD1-,CD21-,CD23-,CD43-,MPO-,C-MYC(10%+),Ki-67(约60%+),EBER-ISH-,P53约20-30%+。
11.14行PET/CT：双侧颈部淋巴瘤术后，术区软组织肿胀模糊伴FDG轻度增高，为术后改变；
左侧颌下及颏下淋巴结显影伴FDG代谢轻度增高(直径介于0.4-1.0cm之间,SUVmax2.4)，提示淋巴瘤浸润可能；全身其余部位未见确切恶性病变征象；双侧乳腺组织致密，其左侧片状伴FDG代谢轻度增高，多为乳腺增生，请结合专科检查；全身其余部位PET/CT显像未见异常。
11.17骨髓病理：造血组织增生活跃，粒红巨三系增生，未见明显异常，淋巴细胞散在，未见淋巴瘤骨髓浸润，请结合临床。骨髓细胞学：原始粒细胞占1.5%，另见1%异常淋巴细胞。
11.21行FISH：BCL-6基因重排为阳性，BCL-2、C-MYC基因重排为阴性。
11.21予以第一疗程R-CHOP方案治疗，利妥昔单抗600mg d0+环磷酰胺1.2g d1+长春地辛4mg d1+表柔比星120mg d1+地塞米松15mg d1+泼尼松100mg d2-5。
12.12予以第二疗程R-CHOP方案治疗。
2020.1.4予以第三疗程R-CHOP方案治疗，利妥昔单抗600mg d0+环磷酰胺1.2g d1+长春瑞滨50mg d1+表柔比星120mg d1+地塞米松15mg d1+泼尼松100mg d2-5。
2020.1.20行CT示：右肺上叶后段、下叶背段及中叶近胸膜下微小结节，多系低风险结节；心脏未见增大；子宫腔少量积液；盆腔少量积液。遂予以第四疗程R-CHOP方案治疗，剂量同上。
1.21予以第四疗程R-CHOP方案治疗。
2.17予以利妥昔单抗600mg治疗。
3.9予以利妥昔单抗600mg治疗。
2020.3.27行PET/CT：现颏下小淋巴结显影，FDG代谢未见增高，提示反应性增生，全身未见确切淋巴瘤浸润或残留征象(Deauville评分:1分)；左侧附件区稍低密度结节影，FDG代谢减低，提示良性病变；全身其余部位PET/CT显像未见异常。

疑问

1、4疗+2单美后做PET/CT已显示完全缓解，单美2次，请问主任是否还需要维持治疗？主治建议用来那度胺+三个月一次美罗华进行维持。
2、若需要维持治疗，有哪些副作用？是否会引发二次肿瘤？
3、此类患者预后如何？

答复

1、颈部淋巴结肿大，病理DLBCL，无双表或双打击，PET/CT除颌下外，其余部位未见恶性病变，骨髓1%异常淋巴细胞，综上所述，病理未见明显预后不良因素，但有两点建议查清楚①P53.20-30%,建议查二代测序或病理查P53是否有突变。②骨髓1%异常淋巴细胞，有标本的话查PCR，IGH重排，以明确是否有骨髓侵犯。
2、现R-CHOP4疗程，美罗华×2.因不清楚几疗后颈及颌下淋巴结缓解，不知4疗R-CHOP是否够，必要时可增加2疗程。
3、同意R2维持，来那度胺可引起血象低，血栓等副作用，没有明显致二次肿瘤的报导。
4、现有病理和临床无明显不良预后因素，建议二代测序后根据基因突变情况进一步判断。


点击：我也要代问诊