淋巴组织的不典型增生

上帝眷顾 · 发表于 2020-4-26 16:11:49

淋巴组织的不典型增生

　　上皮组织在癌变之前通常有从增生到不典型增生的过程，不典型增生又分为轻、中、重三度，重度不典型增生与原位癌为同一概念。淋巴组织的增生其实是十分常见的，但在增生与淋巴瘤之间是否有不典型增生的过程，则一直未能有统一的认识。文献中在70年代就已提出淋巴组织不典型增生（atypical hyperplasia）的概念，理论而言，淋巴瘤在形成之前也应有不典型增生的阶段，但难以广泛应用，究其原因是淋巴组织不典型增生的形态标准不易掌握。由于淋巴细胞在反应性增生时可以表现为从小淋巴细胞到免疫母细胞的各种不同形态（大小不一、形状不一），而淋巴瘤时，瘤细胞也可表现为各种不同形态（不同大小、不同形状），因此，仅取二个淋巴细胞比较时，即反应性增生的淋巴细胞与淋巴瘤的淋巴细胞在形态上是难以区别的，甚至瘤细胞还不如反应性增生的淋巴细胞异型性明显（核大、深染、核浆比例小、分裂象多等）。这就不同于上皮组织的细胞，增生与癌变的上皮在细胞异型性上有明显差异。
　　我们在日常工作中发现，确有一组病例，其淋巴组织的反应性增生不够淋巴瘤的诊断标准，但归入反应性增生又不放心，此时，可称之为淋巴组织的不典型增生，其临床意义是对此类病例应密切随诊，因其发展为淋巴瘤的比例可高达40%左右。一般随诊时间为每月1次，如仍有继续肿大的淋巴结，则需再取活检，以便及时明确诊断而不延误病情。如随诊6个月以上，仍无肿大淋巴结，则可间隔放宽到半年随诊1次。
　　目前可以列为淋巴组织不典型增生的有：(1)淋巴滤泡出现5个以上大小、形状一致的增生，且缺乏星空现象；(2)副皮质区出现淋巴结1/3以上区域的融合及一致性增生；(3)血管免疫母细胞性淋巴结病；(4)粘膜相关淋巴组织（胃肠道、涎腺等）增生呈灶性一致性单核样B细胞区；(5)骨外孤立性浆细胞瘤；(6)结外的“假性淋巴瘤”。