男性，28岁，弥漫大B细胞淋巴瘤一疗后病例分析

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代问诊于2020年3月16日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

男性，28岁

6年前右侧睾丸疼痛做超声检查无异常，
2020年2月发现左侧腹股沟肿块半年，病理诊断：(左腹股沟区肿物)非霍奇金淋巴瘤，符合弥漫性大B细胞淋巴瘤，非生发中心型。免疫组化：CD20+,CD5-,BCL-2+约50%，BCL-6+约10%,CD10散在弱+,CD23-,CyclinD1-,MUM-1+,CD138-,P53-,Ki-67约80%+,C-MYC约20%+。病理会诊：淋巴结弥漫性大B细胞淋巴瘤，NON GCB。免疫组化：CD3-,CD5-,CD10-,CD20+,CD21示FDC网破坏，CD30-,ALK-,PAX5+,CD79a+,BCL-2+,BCL-6约70%,MUM-1约90%,Ki-67约70%,MPO-,EBER-。FISH：未检测到MYC、BCL-2基因重排，检测到BCL-6基因重排，未检测到IGH/BCL-2融合基因。
2.23腹部超声：右侧睾丸低回声区（右侧睾丸内见2.1×1.6×0.7低回声区，边界欠佳，形态尚规则，CDFI：内见较丰富血流信号），结合病史考虑淋巴瘤可能，双侧睾丸微石形成。
2.23行PET/CT:左侧腹股沟区数个增大淋巴结，代谢增高(SUVmax4.1)，考虑淋巴瘤累及可能性大；左侧腹股沟区软组织斑片，轻度代谢(SUVmax2.4)，请结合临床随访；双侧颌下及右侧颈部II区略大淋巴结，轻度代谢(SUVmax1.7)，请结合超声随访；右侧阴囊结节状代谢增高(SUVmax6.2)，请结合临床；左肺上叶舌段数个小结节，部分边缘模糊，未见异常代谢，建议CT随访；双侧颈部间隙、锁骨上、上纵隔、双侧腋窝及椎旁脂肪间隙棕色脂肪生理性显影。
2.26行腰穿鞘注，地塞米松5mg,阿糖胞苷50mg,甲氨蝶呤10mg。脑脊液检查：正常，无异常肿瘤细胞。
2.27骨髓活检：骨髓增生较低下(细胞容积30-40%)，粒红比例大致正常，粒红系细胞均已偏成熟阶段为主，巨核细胞可见，分叶核为主，可见少许T、B淋巴细胞散在分布，比例大约10%，未见淋巴瘤累及骨髓，免疫组化结果：CD3少+,CD20少+,BCL-2少+,BCL-6-,MUM1-
CD79a少+。特殊染色结果：HGF粒系+，Fe+，网状纤维(MF：0级，局灶1级)。
2.27行R-CDOP方案第一疗程化疗，利妥昔单抗700mg d0+环磷酰胺1.4g d1+多美素60mg d1+长春新碱2mg d1+强的松100mg d1-5。

疑问

1、根据目前资料不确定是原发睾丸弥漫大B淋巴瘤累及左侧腹股沟，还是左侧腹股沟淋巴瘤累及右侧睾丸？或者其他病情？
2、是否需要睾丸穿刺或者切除活检（患者未婚）？
3、是否需要睾丸放疗？
4、是否需要腰椎注射化疗药物？当前R-CHOP治疗方案是否妥当？
5、预后如何？

答复

1、左腹股沟肿块半年，睾丸重物时间未提，目前无法判定是否为睾丸原发，但处理应未按其处理。
2、睾丸淋巴瘤一般是同侧切除，对侧照射，化疗要做中枢预防，高剂量MTX，鞘注。
3、病理BCL-2>50%,bcl-6阳性，ki67（80-90%）说明肿瘤增殖指数较高，建议调高化疗至R-EPOCH，并加2-3次高剂量MTX.
4、病理切片要够，经济条件允许的话，做二代测序（病理）
5、睾丸淋巴瘤易向中枢转移，所以化疗应中枢预防，条件允许，后期也可考虑CART治疗。
6、一线可做自体干细胞移植（如患者不做自体，可选CART）


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