男孩，6岁7个月，Burkitt淋巴瘤七疗后病例分析

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代问诊于2019年9月27日 北京儿童医院 张永红 门诊
病史

男孩，6岁7个月
2019年5月10日因发现右侧颈部包块10余天入院，在确诊期间患儿发病迅速。
2019.5.17右侧颈部淋巴结病理：Burkitt淋巴瘤。
2019.5.14骨髓图片示原、幼淋巴细胞占90%，可诊断伯基特白血病。住院期间先后因急性肾功能损伤及重症肺炎转PICU治疗，好转后转血一治疗。
2019.5.13开始予口服强的松，5.16-5.17予CTX化疗，5.20予AA方案（因浆膜腔积液未用MTX），化疗后出现Ⅳ度出血性膀胱炎，治疗后好转；期间出现面瘫，予激素治疗后好转不明显，不除外中枢侵犯；6.14-6.19予R-BB方案化疗，复查骨髓涂片完全缓解；7.4-7.10予R-CC方案，并鞘注2次，面瘫明显好转；7.26-7.31行R-AA方案化疗及鞘注2次。8.12-8.17行R-BB方案化疗及鞘注2从。8.30开始予CC方案化疗，于8.31/9.4行腰穿+鞘注。
2019.9.20PET结果为仍有淋巴瘤，后发现右颈部包块肉眼可见再次肿起，再次入院治疗。
目前9.26日患儿已开始进行第七期化疗-AA，右侧颈部包块在送去做活检的时候按医生要求顺便切除，目前计划化疗后进行自体移植。

疑问

1、 结合之前的治疗病史，患儿下一步应该如何治疗呢？应该用什么方案？后续是否需要做自体移植？还是异体？

2.、家长目前希望可以用CART治疗，请问张主任能都接收？能否到博仁医院治疗？

3.、患儿预后如何呢？

答复

1、Burkitt淋巴瘤治疗中期未达完全缓解，后期进展提示预后不良，再化疗效果差，如果不达完全缓解，移植效果也不好。（自体与异基因移植均差）
2、本疗程结束如血象恢复方可转院，如需CART治疗，本院可以接收。
3、CART治疗复发的Burkitt有效率接近80%，但需看是否有中枢的病灶，是否有耐药基因，如TP53，以上2条预后不好。
4、如来本院需带原始病理切片及本次病理切片，再切20张白片（做CART靶点及耐药基因）。


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ss愿一切安好

手贱，点错了

静静

ss愿一切安好 发表于 2020-4-13 20:52
手贱，点错了

证明你认真看这个帖子啦