男性，34岁，原发纵膈大B细胞淋巴瘤六疗后病例分析

之家服务中心 · 发表于 2020-4-9 15:10:09

本帖最后由服务中心娟娟于 2020-4-9 15:20 编辑

代问诊于2019年10月28日北京301医院杨清明门诊
病史

男性，34岁
2018年7月咳嗽3月有余，伴有耳鸣。
2018.10.26医院病理；考虑原发纵隔大B细胞淋巴瘤，Ki67约80%+）
11.6附属肿瘤病理会诊，考虑原发纵隔大B细胞淋巴瘤，Ki67(95%+)
10.27PET/CT示；前上中纵隔软组织肿块放射性浓聚，SUV约28.1，较大层面约8.2*11.7cm，病灶局部液化坏死放射性缺损，侵犯右上中肺及心包，推压上腔静脉，包绕右心房，升主动脉，右肺动脉，心包积液，确诊原发纵隔大B细胞淋巴瘤ⅣA期，IPI2分；
11.14开始治疗R2-CHOP，美罗华（600mg）+来那度胺（隔天一粒）+多柔比星脂质体（里葆多60cm）+长春新建+强的松+环磷酰胺；
11.15骨穿，无侵犯；

2019.4.19腰穿，无中枢侵犯，并加做基因检测，有相关不良基因。
2019.3.3四疗后PET/CT示；1、纵隔大B细胞淋巴瘤4疗程化疗后，右前上纵隔软组织肿块影代谢较活跃（多维尔评分4分）疑治疗后改变，SUV约6.0,最大层面约2.1*5.1cm。
3.28--3.29分别行5.6周期化疗，特瑞普利单抗+GVD方案。
4.17六疗后PET；1、纵隔大B细胞淋巴瘤6疗程化疗后，右前上纵隔软组织密度肿块代谢较活跃（Deauville评分4分）疑治疗后改变，SUV约4.5，最大层面约2.1*5.2cm；
5.31-7.1行放疗，放疗剂量Dt55.2Gy/24F。
10.9放疗后三个月PET/CT；1、纵隔大B细胞淋巴瘤放化疗后，右前纵隔软组织影局部代谢略活跃（Deauville评分3分）考虑治疗后改变，与2019.4.14PET对比，病灶较前缩小，代谢降低，SUV约3.4.最大层面约1.5*4.4cm；2右上肺纤维增殖灶。

疑问

1、请主任评估一下治疗的疗效?
2、请问主任，该病分期？就我病分期，主治医生给的意见和放疗科医生的意见不相同，主治医生最早给的ⅣA期，放疗科医生说是Ⅲ期？
3、请问主任，目前的状况是否CR？
4、请问主任根据基因检测结果结合PET/CT及病理，给出下一步意见建议？结疗观察，继续化疗、维持、移植、CAR-T？如果继续化疗，应该用什么方案及具体药物剂量？

答复

1、整个治疗过程比较规范，治疗反应还好，经过化疗，续贯放疗，病灶得到有效控制，残留的少许病灶，有出现钙化的趋势，，SUV值接近正常，接近完全缓解。
2、根据发病时的影像学检查，病灶除了纵隔内，累及到右肺，心包和多个大血管，并出现心包积液，因此分期为Ⅲ期更为客观。
3、根据临床表现，影像学资料，病理学检查，诊断符合原发纵隔大B细胞淋巴瘤，该型病例在临床上多表现对治疗反应欠佳，复发常见，缺少特效的治疗手段。
本例确诊后治疗强度较大，采用R2-CDOP方案治疗后，病灶稳定持续缩小，最后通过放疗残留病灶，整个治疗过程顺利，代谢活性降低，仅存少许残留组织，如果逐渐吸收或钙化，可以不做治疗处理，以观察为主，每2-3个月增强CT检查一次，如没有异常，检查问题可以进一步延长，如果发现异常，如病灶增大，代谢活性升高，以后的治疗可以采用自体干细胞移植，或者CART细胞治疗。

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