男性，46岁，结内边缘区淋巴瘤二疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2019年11月28日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

男性,46岁
2018.7体检肺CT可见腋窝淋巴结稍肿大,未报告.
2019.8健康体检,发现腋窝淋巴结肿大,无发烧、盗汗、无体重下降,血常规无明显异常,无肝炎,无HIV、无HCV，无家族史。
2019.9.3胃镜取活检病理检查示；慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，重度炎症，重度活动。HP(+)
2019.9.9青岛大学附属医院；病理诊断；(腋窝淋巴结)B细胞淋巴瘤，细胞呈小细胞形态，结合免疫组化BCL-2重排，结内边缘区B细胞淋巴瘤可能性大，建议上级医院会诊。
2019.9.17青岛中心肿瘤医院；病理示（右腋窝淋巴结）小B细胞非霍奇金淋巴瘤，结合形态及免疫组化结果符合边缘区淋巴瘤。
2019.9.11PET/CT示；1、多发淋巴结区（双颈部，双侧锁骨上下，双侧胸小肌内侧，双侧腋窝，纵隔，心包前区，双侧膈脚间隙，腹腔，腹膜后，双侧髂血管走行区，双侧腹股沟）高代谢肿大淋巴结，考虑淋巴瘤可能性大（其中左侧髂血管走行区肿大淋巴结压迫相应输尿管致中上段轻度扩张并积水）；体部诸骨FDG代谢弥漫性轻度增高，请结合病理学检查结果；2、右肺上叶小结节，无FDG异常代谢，请复查；双肺纤维灶；3、甲状腺密度不均匀减低，FDG代谢片样轻度增高，请结合超声检查。4、L5椎体轻度前滑脱并L5双侧弓崩裂；L5/S1椎间盘病变。
2019.9.19送天津血研所，检测流式细胞学示；标本可见异常B淋巴细胞，比例及表型如上，FSC及SSC偏小，符合CD5-CD10-单克隆B淋巴细胞表型，请结合临床及其他检查。
9.20FISH报告示；检测ATM基因未见异常，检测IGH/BCL2融合基因，阴性；检测MALT1基因，阴性；检测TP53基因未见异常；检测BIRC3/MALT1融合基因，阴性；（二代测序结果未出，还在等项目）
2019.9.28左髂区高代谢淋巴结穿刺取活检；病理及基因重排显示结果结内边缘区淋巴瘤，提示未见转化及合并T细胞淋巴瘤；
其他辅助检查结果；各脏器B超及核磁共振未见明显异常，LDH正常，CD4;288.血常规未见明显异常。
目前患者已经使用BR方案，R600mg/d1,B200mg/d2,100mg/d3,无明显不适。

疑问

请问主任，目前此方案是否合适呢？预计几个周期？后续需要维持治疗吗？用什么方案？

答复

1、如果二代测序无p53等预后不良基因，化疗6-8个周期。
2、本化疗方案有些人4疗后易肺部感染，请注意观察。
3、或4疗后换R-CHOP方案。
4、维持治疗，一般用美罗华3-6个月1次，如残留淋巴结可加来那度胺。

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