路在何方？

湖州沐沐

【病情概要】男，48岁，浙江湖州人，大学学历，在职公务员。2018年5月行前纵隔肿瘤切除+心包剥脱术，诊断为弥漫性大b细胞淋巴瘤ABC型（CD20弱阳性）IV期，5.31开始行epoch方案6个疗程后cr结疗（末次化疗结束2018.9.24），11.01复查PET-CT全身未见FDG代谢异常增高灶。去年6月初左侧面部出现持续性麻木（左嘴角为主），6.12行PET-CT示，脑桥左侧有1cm范围FDG代谢值高达25，增强MRI为同样病灶，验血排除炎症可能，综合影像学和既往病史，考虑淋巴瘤继发中枢、浸润三叉神经。在上海华山北院行5次化疗（末次化疗结束10.21），化疗效果不够明显，主治建议行全颅、全脊髓放疗后，行造血干细胞移植。患者意愿，想继续通过化疗PR或CR后，再移植。之后，转到北京天坛医院采取MIDD方案行5次化疗（末次结疗2月14日），同时口服伊布替尼（每天420毫克），病灶缩小并得到控制，但未消除。脸部发麻症状也未明显改善。
【疗程疗效】6.28、7.26行第1-2次化疗（MTX14g d1+dex15mgd1-d3），第1疗程病灶宽度有缩小，第2疗程病灶相仿，8.15头颅MRI示左侧桥小脑可疑小片状异常信号影（4*11mm）增强后可见强化。8.21行腰穿鞘注，脑脊液中发现大量异常淋巴细胞。
8.23三疗调整为（MTX14g+伊达比星18mgd2+dex15mg d1-d3）。9.18头颅MRI示，病灶进展（10mm*21mm）。
9.20四疗改为DHAP（顺铂180mg d1+阿糖胞苷3.7 q12h d2地塞米松40 mg d1-4），10.16行腰穿鞘注，脑脊液：T淋巴细胞增生性反应，可见少量幼稚B淋巴细胞，形态大致同前。10.16头颅MRI示，病灶略缩小（9mm*16mm）。10.17行五疗，仍为DHAP方案。
11. 8入住天坛医院，11.10头颅MRI示病灶无明显变化，后行六疗MIDD方案：MTX6.4g d1+异环磷酰胺2.7g d2+脂质体多柔比星40mgd3+甲泼泥龙80mgd1-d2，40mg d3，11.15始联合服伊布替尼
12.3头颅MRI示明显缩小。后12.4七疗，12.26八疗，2020.1.17九疗，2.7 十疗，方案均为MIDD方案。核磁报告均略缩小，但未消除。
3.2pet-ct评分5分，病灶还有12mm*5.8mm，FDG值还高达20。继续化疗已没有信心。下一步不知道怎么办，求大神帮我指点指点。
 

上帝眷顾

怎么不去上肿或者协和

大智哥

当时fish有没有做？是不是双打之类的？都治愈1年多了还复发？为啥当时不做移植？

湖州沐沐

大智哥 发表于 2020-3-3 07:31
当时fish有没有做？是不是双打之类的？都治愈1年多了还复发？为啥当时不做移植？
...

双表达。当时以为看好了，医生也没建议。现在不知道怎么办，是否可以先放疗再移植。

湖州沐沐

上帝眷顾 发表于 2020-3-2 20:52
怎么不去上肿或者协和

上肿看中枢不知道咋样

和它拼了

初治的时候没做中枢预防？

湖州沐沐

和它拼了 发表于 2020-3-3 10:19
初治的时候没做中枢预防？

现在去说它也没意思了。只有往前走。

大智哥

现在怎么样了？