女性，80岁，弥漫大B细胞淋巴瘤十疗后病例分析

娟娟

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代问诊于2019年6月18日 北京世纪坛医院 张伟京 门诊
病史

女性，80岁

既往史；高血压二三十年，于2008年放了三根支架，轻微脑梗十五年，乙肝病毒携带发现一二十年，多年便秘。

2017年12与未发现颈部包块就医，服板蓝根片等清热解毒药物，包块稍缩小。

2018.4月1、颈部包块变大。2、小便色深气味大，便时刺痛。3、大便较痛苦，腹痛难解，手触及肠上有1肿物（不完全性肠梗阻）

2018.5月人民医院入住普外就诊，已经腿脚严重无力，行走困难，体重减轻10KG左右。肠镜活检提示；弥漫大B细胞淋巴瘤，考虑非霍奇生发中心亚型PCK(-),LCA(+),CD20(+),PAX(+),CD19(+),CD3(-).CD2(-),CD5(-),CD30(-),CD21(+),CD10(-/+),BCL-6(+),MUM-1(+),KI67(+,约80%)

2018.5.22PET/CT示；全身多处糖代谢增高，最大SUV值30.7，多系恶性病变。

2018.6月转医科大学第一附属医院血液科，诊断为Ⅳ期A组，行减低计量R-CHOP方案化疗，出院时状态极差，需卧床休息，不能行走。

2018.7.9再行3次R-CHOP方案化疗，肠梗阻消失，中间发生了肺部和尿路感染，对症治疗。

2018.10月改换R-GEMOX方案，于11月再次用该方案，同时尿培养为大肠埃希菌。

2019.1月CT、B超会诊后考虑PD，换R-MINI CHOP+L方案。

2019.2月；右肋骨下端痛，化疗后骨痛消失，方案同上。

3月仍是R-MINI CHOP+L方案化疗，出院一周后查血象，血小板极低，且持续3天发烧至38度以上，又住院治疗，期间腹泻。

4月初，拉几天肚子，又四五天不解大便，右腹痛。

5月初，肋骨又开始痛，尾骶骨痛，左腿痛，痛的比较严重，吃布若芬后缓解，来那度胺自3月以来，首次连续吃了2周，其余时间都是血象一低马上停服。（来那一共吃了54粒）

5月第十次化疗住院，仍尾骶骨痛，腿痛，背痛，右腹压痛（可触及5x8cm大小包块）医生说无药了，换方案信迪利妥昔单抗+GEMOX化疗，一直胃不舒服，进食少。出院后一周查血常规，又因血小板低入院，期间心率失常两次，一次最快172次/分钟，推针水及服盐酸氨碘酮后正常，出院时更加无力，不能站立。3天后再次住院（时有心脏不舒服），十余天来，胃部不适，进食越来越少，甚至不吃，人明显消瘦，比5月初少2KG(现有45KG,身高159CM)小便色如浓茶，卧床不起。

自化疗以来，血压不稳定，但总体都不高，只要测量结果不高，就不吃降压药，阿司匹林已停服。病人最近状态极差，腹胀，吃不下东西，钠钙铁蛋白低，大便隐血。基本卧床。

疑问

1、经十次化疗，病人越来越虚弱，下一步该如何治疗？PD-1是否继续用？有没有经济（便宜）些的方案？

2、病人有PR或CR的可能吗？如果没有，还有多长时间？

答复
病史敬悉，根据病情有如下建议；

1、建议治疗的对症支持，姑息治疗为主。

2、PD-1抑制剂可继续用1-3次。如有效可根据病情和副作用情况继续治疗，如无效或副作用大则停药。

3、是否有效尚难预料，病人高龄，晚期，预后不佳。仅供参考。

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