男性，51岁，弥漫大B细胞淋巴瘤治疗中进展病例分析

娟娟

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代问诊于2019年9月16日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

男性，51岁

2017.10月开始出现后背以及右腹腔疼痛，于12.4日入院检查。

2017.12.14PET/CT示；1、左侧锁骨上窝，纵隔，腹腔及盆腔多枚大小不等淋巴结伴有糖代谢增高，符合淋巴瘤影像特征。2、腹腔内囊性占位性病变，囊性伴有糖代谢轻度增高，不除外恶性病变，建议进一步检查。

2017.12.20穿刺病理示；符合弥漫大B细胞淋巴瘤，活化B细胞型。

2018.1.27FISH未检测到基因重排。

2017.12.26-2018.4.20采取R-CHOP方案化疗6期。

2018.5.31六疗后PET/CT；1、腹腔内多枚淋巴结，部分伴有轻度糖代谢，考虑淋巴瘤治疗后改变，建议定期复查，Deauville评分2分。

2018.11月中旬，出现后背及腹部疼痛症状。

2018.11.30CT报告；腹盆腔多发淋巴结肿大，符合淋巴瘤。

后给予R-ICE化疗方案进行治疗。

2019.2.16结束4期R-ICE方案的治疗。

2019.2.16CT；最大的腹腔淋巴结为33mm×27mm，其他部位未发现异常。

2019.7月初出现肚胀，腹痛难忍的状况。

7.25CT示；腹腔及腹膜后多发软组织密度结节及肿块（部分融合，较大者截面长径约53mm,CT值约38Hu）周围脂肪间隙模糊，局部与左肾分界欠清，淋巴瘤？肿大淋巴结？建议进一步检查。

后入住肿瘤医院，给予RGemOX化疗方案治疗，化疗药第二天就不疼痛了。

目前主治给出治疗意见是先用RGemOX两周期后，再用来那度胺。

疑问

请专家给予下一步的治疗建议？

答复
1、患者治疗中进展，属于对化疗不敏感，建议；①穿刺行二代测序，查相关基因突变。②下一周期化疗前腹部B超看淋巴结缩小情况，如明显缩小，则继续原方案，并加自体干细胞移植。③如缩小不满意可考虑CART等免疫或靶向治疗。

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