女性，29岁，经典霍奇金结节硬化型六疗后病例分析

娟娟 · 发表于 2019-10-30 12:31:43

代问诊于2019年8月14日北京301医院杨清明门诊
病史

女性，29岁

患者2018.2月无明显诱因出现左侧颈部肿物。

2018.3确诊为妊娠伴糖尿病，未予治疗，4月进行中期妊娠引产术。

2018.3.29病理免疫组化示；形态符合结节硬化型经典霍奇金淋巴瘤鉴于免疫表型可疑R-S样细胞CD20、Pax-5、CD30、EMA阴性，BCL-6弱阳性，不支持该诊断，建议重新活检。

2018.4.11北京友谊医院周小鸽病理会诊示；淋巴结经典霍奇金淋巴瘤，结节硬化型。

2018.5.22PET/CT示；1、左腮腺旁，左侧颈部内静脉链上中下组，左侧颈跟部，左侧颈后三角，双侧锁骨上区，左侧胸壁肌肉间隙，左侧腋下，纵隔内多发大小不等小淋巴结，FDG高摄取，提示淋巴瘤浸润。2、中轴骨，双侧肱骨及股骨近心端FDG高摄取，考虑代谢增高，建议随访。

后开始6个疗程ABVD化疗方案。

2018.7.24治疗后PET/CT评估；与2018.5全身PET对比；较前明显好转，治疗有效。

2018.9.19治疗后PET/CT评估；与2018.7.24对比；1、左侧腮腺旁，左侧颈内静脉链上中组，左侧锁骨上区，纵隔内多发淋巴结，部分FDG少量摄取（略低于纵隔），较前数目减小，体积缩小，肿瘤活性减低，原左侧颈内静脉链上组，左侧颈根部淋巴结消失。2、双足足底肌群FDG增高，建议活检。

2018.12.6治疗后PET/CT；与2018.9.19PET对比；1、纵隔内多发淋巴结，部分FDG少量摄取（略高于纵隔）较前体积缩小，数枚同前，代谢活性略减低。2、双足足底肌群及骨质未见异常FDG代谢。3、中轴骨FDG代谢活性增高，同前片。

2019.7.25复查PET/CT；与2019.4.24PET对比；1、纵隔主动脉窗新发一枚淋巴结，FDG高摄取（高于肝脏）不除外淋巴瘤复发，建议治疗后随访，余纵隔内多发淋巴结，部分FDG少量摄取（略低于纵隔）淋巴结大小，数枚及代谢活性基本同前。2、重度脂肪肝，双侧扁桃体FDG炎性摄取，双肺间质性改变，双侧后壁胸膜略厚，慢性胆囊炎，腹膜后区回盲部散在淋巴结，肛管FDG摄取（均同前）

2019.7.29增强CT；1、前纵隔多发软组织密度结节（较大者直径约1.45cm增强扫描后轻度强化）考虑淋巴结肿大可能。

疑问

1、目前主治医生建议放疗+移植，请主任结合病史，病人目前下一步应该如何治疗，用什么方案呢？

2、后续需要结合放疗或移植吗？

3、如果患者到北京治疗，能否接收？

答复

1、根据目前的检查分析，病灶有所增大，增多，应考虑病情进展。

根据初诊时的PET/CT检查分析，病灶范围较广，骨骼肌肉多部位受累，诊断示分期应为3-4期，而不止2期，因此治疗的强度应该适当增加，由于治疗仅用ABVD方案治疗，也没有做局部放疗，因此停止治疗后就容易出现复发或者进展的情况出现。

此时的治疗应该首选二选治疗方案，如MOAP、BEACOPP、CD30单抗联合AVD化疗等，在上述治疗方案中选择一种，尽快开始治疗，如果四个疗程后能够达到CR，那是可以考虑做局部放疗，放疗可以杀灭化疗耐药的细胞，减少复发的风险和机会，使病情长期稳定。

如果二线方案治疗效果也不是很理想，病情不能良好控制，此时可以选用PD1抗体联合地西他滨治疗，这个方案治疗的缓解率非常高，但是这个治疗方案是一个临床研究项目，目前只用于二线治疗失败的病例，如果坚持想用这个方案治疗，那就要自费购药治疗，也可以考虑。

2、有关放疗的意见上面已经叙述，关于移植，如果有高危因素，或者多次化疗不能缓解，再考虑做自体干细胞移植，时机上这种治疗也是一种化疗，是一种稍大剂量的化疗，如果前期化疗效果不好，做自体干细胞移植治疗后疗效也不能保证良好，最好是寻找新的治疗手段，或新药治疗，才能更好地提高疗效，如PD1抗体联合地西他滨治疗，完全缓解率就比较高。

3、来北京治疗是可以的，但是住院等床时间较长，医疗费用也可能比当地要高一些，既不方便，也不经济，如果能在当地治疗，定期和北京的医师保持联系，按照这里的治疗思路和方案进行，不来北京也可以，建议仅供参考。