女性，32岁，弥漫大B细胞淋巴瘤八疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2019年7月3日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

女性，32岁

2018年9月因下腹痛3周入院。

2018年9月30；治疗前PET/CT示；胃体，胃窦壁见多发局限增厚以下壁为著，放射性异常增高，SUVmax值为16.8.部分小肠壁增厚伴放射性摄取增高，SUVmax值为14.0.盆腔内见大小约145*104mm软组织肿块影，放射性摄取增高，SUVmax值为27.6.影像诊断；1、胃体，胃窦部，小肠壁多发局限增厚伴代谢增高，盆腔内高代谢肿块，均提示恶性肿瘤性病变，倾向于淋巴瘤可能，请结合病理学检查，左中腹部小肠套叠伴近端小肠梗阻改变，肠系膜根部多发小淋巴结显像，未见代谢增高，以非特异性炎性淋巴结首先考虑。2、右肺上叶尖段小结节，未伴代谢增高，以炎性结节首先考虑，提示胸腺退化不全。3、肝S7段小脂肪瘤，右肾微小结石，纵隔子宫伴内膜生理性高摄取，盆腔微量积液。

2018年10月10CT；中腹及左侧腹部小肠套叠，盆腔占位，恶性待排除。右肝小脂肪瘤；右肾小结石。

2018年10月8病理诊断1、结合免疫组化结果，符合，胃体大弯侧，弥漫大B细胞淋巴瘤，non-GCB. 2、结合免疫组化结果，符合，胃体前壁，弥漫大B细胞淋巴瘤，non-GCB。

2018年10月10开始进行R-CHOP方案化疗。10.29R-CHOP方案化疗. 11.23R-CHOP方案化疗.12.20R-CHOP方案化疗.  ，

2019年1.19四疗后中期评估PET/CT示；1、右侧盆腔软组织肿块影伴代谢轻增高。对比患者本院2018。9.30PET/CT病灶明显缩小，代谢减低，考虑淋巴瘤治疗后•1盆腔瘤灶部分好转，原胃体，胃窦部，小肠壁病灶灭活消散。2、右肺上叶后段小结节，代谢未见增高，以炎性结节首先考虑。3、肝S7段小脂肪瘤，右肾微小结石，左侧附件囊肿性灶，考虑卵泡囊肿。4、提示右侧骶髂关节髂骨面致密性骨炎。

1.29R-CHOP方案化疗. 2.21R-CHOP方案化疗. 3.15单美罗华，4.14单美罗华。5.6GEMOX +来那度胺。5.25 GEMOX +来那度胺

2019年6月22PET/CT示；1、盆腔两侧附件区多房囊性结节影伴小灶代谢浓聚，右侧偏大，以附件多发生理性囊肿伴小灶生理性浓聚首先考虑，另原盆腹腔高代谢淋巴瘤灶基本消退。2、右肺上叶小结节，形态学较前相仿，未见代谢增高，以炎性或增生性结节首先考虑。3、肝S7段小脂肪瘤，右肾微小结石，部分升，横降结肠及盆腔右侧部分小肠条状代谢增高，考虑炎性或生理性摄取。4、提示右侧骶髂关节髂骨面致密性骨炎。

疑问

1、请主任根据治疗情况帮忙看下效果及预后如何？

2、根据治疗情况请问主任是否需要自体移植，何时进仓移植合适？目前主治医生因为病人身体虚弱，建议口服来拿维持，等待通知来移植，请问主任是否有必要？

3、如果不移植，来那度胺维持是否有必要？

4、结疗康复后要做哪些定期检查项目？

答复
1、经过R-CHOP*6.GEMOX+来那度胺*2等多次化疗，PET/CT检查结果显示，肿瘤得到有效控制，基本上达到完全缓解。

由于本例发病时病灶浸润结外器官多部位，有巨大包块出现（大于10CM）检查病理Ki67(90%)这些不良因素将影响预后，预计预后不良。

2、考虑到病情及预后因素，做自体干细胞移植是有必要的，但是目前患者经历了连续多个疗程的化疗和免疫化疗联合，体质非常虚弱，目前做自体干细胞移植治疗恐难以耐受，不建议目前情况下做自体干细胞移植，选择来那度胺维持治疗没有询证医学资料证实有益，且该药口服对于造血细胞和免疫功能都有不良影响，长期服用影响更大，不建议用该药做维持治疗。

     建议请放疗科会诊，能否在目前病情得到有效控制时，自体干细胞移植前，做盆腔及部分腹部原发病灶处的局部放疗，这种治疗没有化疗副作用的积累，对于化疗残留的和耐药的肿瘤细胞有良好的杀伤作用，可以极大减少 病灶复发的风险，特别是本例的盆腔大包块，复发风险较大，化疗后序贯放疗，有可能控制病情的复发风险，待放疗结束三个月后，根据身体恢复情况和病情控制情况，再决定何时做干细胞移植，不必着急此项治疗。

3、不建议用该药做维持治疗，理由已经叙述。

如果病情持续稳定，建议用于干扰素和沙利度胺维持治疗，用法，干扰素注射液300万单位，每周皮下注射2次，用2个月休息2周，沙利度胺口服，75mg每晚睡前一次，用三周休息一周，上述两药维持应用，至少半年以上。

4、需在经治医师的指导下，定期做血常规，肝肾功能化验，B超检查全身浅表淋巴结，腹腔和盆腔淋巴结，结合胸部CT，腹部CT检查，每3-6个月做PET/CT检查一次，如果病情平稳，没有异常发现，一年后各项检查间隔逐渐延长。

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