男性，36岁，滤泡淋巴瘤刚确诊病例分析

娟娟

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代问诊于2019年7月5日 北京大学第三医院克晓燕 门诊
病史

男性，36岁

2019.5.23血液骨髓检查，骨髓特征；1、骨髓小粒丰富，油滴（+++）取材制片染色佳，有核细胞量明显增多。2、粒系增生明显活跃，以中幼粒及其以下阶段粒细胞增生为主，其形态无明显异常。3、红系增生明显活跃，以中晚幼红细胞增生为主，其比例形态无明显异常，成熟红细胞大小不一。4、巨核细胞全片可见86个，分类25个，其中幼稚巨核细胞1个，颗粒型巨核细胞10个，产板巨核细胞12个，裸核型巨核细胞2个，血小板易见，血片特征；血小板易见，成熟红细胞大小不一，形态学易见，骨髓增生明显活跃，粒红比例偏低，形态未见明显异常。

2019.5.24骨髓活检镜下所见；1、骨髓检材破碎，局部空虚。髓质成分状态分布，细胞与脂肪之比约1；1；2粒系增生大致正常，以中，晚幼以及下阶段细胞为主，未见明显幼稚前体细胞异常定位。3、红系增生大致正常，以中，晚幼以及下阶段细胞为主，可见红系造血岛；4、巨核细胞大致正常，以分叶可细胞为主。5、少量淋巴细胞，浆细胞散在分布。

2019.6.3PET/CT示；腹膜后，胰腺后方，肠系膜见数枚肿大淋巴结影，部分融合成团，大约者2.8cm*1.2cm,与胰腺分界欠清晰，放射性摄取增高，SUVmax约2.6-10.2诊断意见；

1、腹膜后，胰腺后方，肠系膜多发肿大淋巴结伴FDG代谢增高，淋巴瘤符合。2、右侧肺门淋巴结伴FDG代谢增高，炎性考虑。3、左侧甲状腺密度不均，未见明显FDG代谢增高。

2019.6.21瑞金病理会诊；腹膜后肿块，滤泡性淋巴瘤，1级。备注；B细胞淋巴瘤克隆基因重排结果为阳性。

疑问

1、请主任分期？

2、根据病理，PET，本例患者预后如何？

3、请主任建议用什么方案治疗？大概几个周期？

4、结疗后建议美罗华单药维持吗？

5、但从病人的病理免疫组化看，有没有不良预后？属于比较典型的滤泡淋巴瘤吗？有无必要做二代测序？

答复
1、分期，骨穿未做流式和基因，但侵及胰尾肠系膜等，所有应分到Ⅲ期以上。

2、预后未见明显预后不良因素，必要时二代测序看基因突变情况。

3、化疗可用R-CHOP方案，结疗后R2维持，但目前肿瘤负荷不大，也可考虑观察。

4、目前滤泡疗效较好，治疗方法较多，我科室至少⅓患者10年以上未复发，有些残留现可用CarT治疗。

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一起打怪兽

三分之一十年以上未复发 真的吗(⊙x⊙;)好棒