女性，75岁，弥漫大B细胞淋巴瘤五疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2019年6月6日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

女性，75岁

2018年12月自摸右腹部包块，肠镜检查，做免疫组化。

2019.1.7PET/CT;回盲部软组织肿块67*50mm，FDG代谢异常增高，结合病史，符合淋巴瘤表现；腹，盆腔内数枚肿大淋巴结FDG代谢异常增高，考虑淋巴瘤浸润所致。

2019.1.15病理诊断考虑弥漫大B，生发中心。同时送上海肿瘤医院做FISH，无双打，双表，骨髓穿刺没有侵犯。2月26送周晓鸽主任病理会诊为；非霍奇金B细胞，高级别。4月16送高子芬病理会诊；高级别，非特指。

2019.110开始化疗，行R-CHOP方案治疗，考虑肠穿孔，一疗，二疗阿霉素分二次进行，三疗，四疗行R-CHOP方案一次打完，四疗结束做了PET/CT，现已完成5疗，病人状态还可以。

2019.5.28PET/CT；完全缓解.

疑问

1、请主任看下四疗效果怎么样，PET显示回盲部SUV还比较高，肠壁还有增厚，这是还有残留吗？后期是打满8个疗程的R-CHOP?结疗后还需要用药维持吗？生发中心用来那度胺维持是不是没有多大效果？

2、考虑病人年纪较大，现有方案比较轻，对高级别预后是否有影响，后面几疗用什么方案比较好，用什么方案预防复发？

3、请主任看下结疗后，回盲部原发部位是否需要开刀切掉，预防复发?

4、原有做切片不够二代基因检测了，还需要再活检做二代基因检测吗？

答复
1、目前患者疗效尚可，但患者病理属高级别B，如有条件可用R-EPOCH，（必要时根据病情减量）

2、回盲部建议肠壁取病理，查有无残留肿瘤细胞，以判断是否CR。

3、区局部结疗后仍有包块，可考虑放疗（病理无肿瘤证据）

4、易中枢侵犯，建议靶注预防，化疗中如患者身体好，也可加MTX方案。

5、结疗后维持治疗，可美罗华来那度胺免疫调节剂，且进入中枢可以应用。

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秋梧桐