男性，48岁，眼内弥漫大B细胞淋巴瘤治疗前病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2019年5月6日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

男性，48周岁，身高168cm ，体重76KG，有高血压史，现正常。

左眼视力模糊1年多，先后就诊浙一院、浙二院，经激素药物治疗后有所好转，

2019年春节后严重，后于4月1日就诊北京协和医院眼科，怀疑眼内淋巴瘤可能性大，4月10日在北京协和住院，行左眼玻璃体切除术，并作活体病理检查，检测结果未发现瘤细胞，基因重排TCR阳性，

4月28日经PET-CT检查，发现右侧视交叉区代谢增强SUVmax6.6。术后视力恢复正常，近日又略有下降，身体无其他不适。

3月4日：华大基因检测报告，发现EBV（人类疱疹病毒），检测序列数：6；

3月11日：HIV、乙肝、病肝、梅毒检测阴性；血液检查正常；

3月20日：EB病毒核酸阴性；EB病毒IgG、IgM、IgA阴性；结核感染T细胞检测阴性。

3月27日：颅脑磁共振（平扫+增强）正常；胸部CT平扫正常；

3月28日：EB病毒核酸阳性。

4月2日：左眼房水检测，IL-10：150.7↑；IL-10/ IL-6：5.0↑

4月4日：感染四项、尿常规、肾功能等检查正常；

4月10日：白细胞介素6：6.3↑白细胞介素8：：66↑白细胞介素10：252↑肿瘤坏死因子：10.2↑

4月10日：行左眼玻璃体切除术：玻璃体液病理报告，未见瘤细胞（可能受样本量太少或送检时间影响等）；基因重排TCR阳性。

4月11日：脑脊液常规正常；脑脊液蛋白0.63↑；脑脊液细胞学正常。

4月28日：PET-CT：右侧视神经交叉区代谢增强SUVmax6.6

经北京协和医院、上海华山医院眼科和血液科诊断，高度疑似眼内淋巴瘤（大B）。现左眼已行玻璃体切除术，眼睛已很干净，取不到活体并报病理检测，医生建议先行按大B治疗。

疑问

1、根据病人的检查，请问主任能否按照弥漫大B治疗？麻烦主任给予详细治疗方案；

2、病人家住杭州，初步考虑就近在上海华山医院血液科治疗，是否有技术水平更好、更合适的上海医院和医生推荐。

答复
1、患者无明确眼内淋巴瘤证据，目前脑脊液蛋白略高，IL-10/IL-6比值高，所以疑似中枢淋巴瘤。

2、眼球内原发淋巴瘤极为罕见，（眶及眶周淋巴瘤可见）目前尚无明确证据，我个人倾向密切观察，每2-3个月复查眼CT，头颅核磁，脑脊液检查（1个月一次，如重复阴性则延长）

3、颅视神经交叉处复查功能HRI或PET/CT（1月后）

4、请多咨询一些专家意见。

点击：我也要代问诊

Lxx123

不知该患者后来如何确诊并治疗的。我妈妈现在协和门诊就诊，大夫临床经验和房水检测IL10 1100，支持眼内淋巴瘤。但是，玻切手术后，病理和基因都是阴性，不支持。目前不知道如何下一步排查确诊，很是苦恼，哎

有鹂酱

请问目前疫情期间代问诊需要等多久？

娟娟

有鹂酱 发表于 2020-4-24 05:35
请问目前疫情期间代问诊需要等多久？

两个工作日左右，有需要的话，加微信13691455321

Peter20240407

你好， 请问治疗好了没有？ 有没有什么经验可以传授， 让我们少走点弯路，谢谢了