权威焦点追踪丨黄文荣：伴重度肾功能不全的MM患者能不能自体移植?

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造血干细胞移植是取患者自身骨髓转输给患者，通过移植物中的多能干细胞在体内定居、增殖、分化，使患者机体恢复造血功能、形成免疫力的一种治疗方法。目前，自体造血干细胞越来越来多地用于治疗各种血液系统肿瘤，例如多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤。但是对于伴有重度肾功能不全的患者，是否可以行自体造血干细胞移植？

 

带着同样的疑问，CCMTV临床频道《权威焦点追踪》栏目，特别邀请到中国人民解放军总医院黄文荣教授，就伴重度肾功能不全的MM患者能不能进行自体造血干细胞移植展开深入探讨。



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视频概要




黄文荣教授指出，自体造血干细胞移植（AHCT）是治疗新诊断的多发性骨髓瘤（MM）患者的一线治疗手段。多项临床研究表明MM患者获益于AHCT，尤其是无病进展获益更为明显。但是，黄文荣教授提到一个现象：我国适合AHCT的患者进行移植的比率低于欧美国家近50%。临床医生在推动AHCT治疗具有重要的作用。

 

对于MM伴肾功能不全的患者是否可以进行AHCT，黄文荣教授首先简述了临床医生面对MM伴肾脏功能不全的患者治疗的困惑：AHCT治疗是否会加重患者肾功能损害，甚至死亡？肾功能损害在什么程度可以行AHCT治疗？

 

伴随着这些困惑，黄文荣教授将为我们一一揭晓。黄文荣教授指出，骨髓瘤较易出现肾脏损伤。英国MRC Ⅸ骨髓瘤研究中近2000例初治MM统计发现，40-55%的初治多发性骨髓瘤患者都有轻重不等的肾功能受损，其中中重度肾功能受损患者所占比例高达15-20%！

 

目前，我国临床医生很少建议伴中重度肾功能不全的MM患者进行AHCT。主要原因是进行AHCT的安全性问题。黄文荣教授指出，之前国际上很少有人尝试对伴中重度肾功能不全的MM患者行AHCT治疗。近些年，才出现相对较多的自体造血干细胞移植治疗肾功能不全多发性骨髓瘤的报道。例如，2017年CIBMTR在BMT杂志报道AHCT治疗肾功能不全多发性骨髓瘤的最大宗病例结果。

 

随后，黄文荣教授指出，伴中重度肾功能受损患者行AHCT后的安全性问题主要是是否可以安全出仓。黄文荣教授详细介绍了上述研究的病例分析结果，最后总结到重度肾功能不全患者进行AHCT是完全可行的，是相对安全的。随后通过分享多项研究结果证实AHCT在伴重度肾功能不全患者在肾功能及生存方面的疗效。最后黄文荣教授还分享了对不同程度的肾功能受损的MM患者进行AHCT前进行马法兰预处理方案。



总结

肾脏受损是MM最常见的并发症，高达40%，中重度肾功能不全达15-20%，但是肾功能不全并不是MM患者不进行AHCT的禁忌症；即使透析依赖的患者在疾病控制和肾功能改善方面均可获益于AHCT；

轻中度肾功能不全MM患者进行AHCT的预处理方案首选Mel200，而重度肾功能不全的患者进行AHCT的预处理方案宜选Mel140。


专家简介




硕士研究生导师

解放军总医院血液科副主任

北京市基金委、国家自然科学基金委评审专家

《白血病淋巴瘤》《国际输血及血液学杂志》杂志编委，《中华内科杂志》审稿专家

曾任中华医学会血液学分会青年委员和海南省血液学分会副主任委员


1995年华西医科大学毕业，长期致力于淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等恶性血液系统疾病的诊治和造血干细胞移植。


作为课题负责人先后承担国家自然科学基金、军队“十五计划”课题、首都卫生发展科研专项基金及解放军总医院科研扶持基金临床重大创新项目等多项课题。获军队科技进步二等奖1项。


第一作者或通讯作者在Oncogene、Bone marrow transplantation、Annals of Hematology、Transfusion、Leukemia & lymphoma、Clinical transplantation、Medical oncology等国际期刊发表临床SCI论文19篇，国内期刊发表论文40余篇。主编专著2部，参编专著多部。


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