慢淋四字谣

泡柔

@chun 大神，我父亲65岁，IGHV4-39无突变，伴+12染色体异常和Notch1有突变，有高危因素，伊布替尼治疗一年，感觉有进展，目前怀疑伊布替尼可能耐药，做了基因无耐药基因突变，如果耐药下一步应该换什么方案开始

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chun

泡柔 发表于 2023-08-03 21:59
@chun 大神，我父亲65岁，IGHV4-39无突变，伴+12染色体异常和Notch1有突变，有高危因素，伊布替尼治疗一年，感觉有进展，目前怀疑伊布替尼可能耐药，做了基因无耐药基因突变，如果耐药下一步应该换什么方案开始

以上三个因素加起来有一定的Richter转化的风险，治疗时间一年又是在使用BTK抑制剂发生转化的时间窗口之内，淋巴结增大快应该先排除转化。

检测说无耐药基因突变，是没有C481S和PLCG2突变。随着伊布替尼使用时间越来越长，发现有20-30%的耐药与这两个基因并不相关，可能与其他一些基因突变、复杂核型和肿瘤微环境有关，现在还不能确定这些因素引起耐药的原因。

如果不是C481S突变引起耐药，入组非共价BTK抑制剂LOXO-305不一定有用。更换方案，一般是BCL-2抑制剂，或者是BCK-2i联合佳罗华。征求李建勇等慢淋专家的意见，根据基因情况和体能来决定。

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泡柔

chun 发表于 2023-08-04 10:51
以上三个因素加起来有一定的Richter转化的风险，治疗时间一年又是在使用BTK抑制剂发生转化的时间窗口之内，淋巴结增大快应该先排除转化。

检测说无耐药基因突变，是没有C481S和PLCG2突变。随着伊布替尼使用时间越来越长，发现有20-30%的耐药与这两个基因并不相关，可能与其他一些基因突变、复杂核型和肿瘤微环境有关，现在还不能确定这些因素引起耐药的原因。

如果不是C481S突变引起耐药，入组非共价BTK抑制剂LOXO-305不一定有用。更换方案，一般是BCL-2抑制剂，或者是BCK-2i联合佳罗华。征求李建勇等慢淋专家的意见，根据基因情况和体能来决定。

谢谢老师，因为我父亲是肿瘤负荷较高下因为手术停药了btk两三天肉眼可见变大，且两三天内腰腹超痛不能忍受，马上吃上btk后第二天又恢复了，现吃上10多天了各方面状态和停药前接近了，目前petct最大值5，病理显示局灶转化，但是我看您回复我的是btk耐药可能会引起细胞变大误以为是richter转化病理，而且病理切的时候正好是停药后淋巴结
疯涨状态的病理，我们这边医院一直不确定，加做了免疫组化说确定转化的，转化是不是应该看切片有没大细胞？怕病理做错可能，淋巴瘤的病理也本来较难，且停药前LDH是正常的，看petct结果转化概率较低，但也不是完全没可能转化，老师您帮忙分析看看

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泡柔

chun 发表于 2023-08-04 10:51
以上三个因素加起来有一定的Richter转化的风险，治疗时间一年又是在使用BTK抑制剂发生转化的时间窗口之内，淋巴结增大快应该先排除转化。

检测说无耐药基因突变，是没有C481S和PLCG2突变。随着伊布替尼使用时间越来越长，发现有20-30%的耐药与这两个基因并不相关，可能与其他一些基因突变、复杂核型和肿瘤微环境有关，现在还不能确定这些因素引起耐药的原因。

如果不是C481S突变引起耐药，入组非共价BTK抑制剂LOXO-305不一定有用。更换方案，一般是BCL-2抑制剂，或者是BCK-2i联合佳罗华。征求李建勇等慢淋专家的意见，根据基因情况和体能来决定。

@chun

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chun

泡柔 发表于 2023-08-04 12:56
@chun

看到过文献，也看到李建勇教授讲过，伊布替尼耐药或停药后淋巴结快速增大，这时病理发现大细胞不一定是Richter转化，可能是慢淋加速期。病友中也曾有例子，耐药后检出相当比例的大细胞，省医院诊断为转化，北京的专业医院认为没有转化。
具体到你们的情况，PET的SUVmax=5，转化的可能性不太大。病理方面，还是找专家会诊或重新做更妥当。

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泡柔

chun 发表于 2023-08-04 21:39
看到过文献，也看到李建勇教授讲过，伊布替尼耐药或停药后淋巴结快速增大，这时病理发现大细胞不一定是Richter转化，可能是慢淋加速期。病友中也曾有例子，耐药后检出相当比例的大细胞，省医院诊断为转化，北京的专业医院认为没有转化。
具体到你们的情况，PET的SUVmax=5，转化的可能性不太大。病理方面，还是找专家会诊或重新做更妥当。

谢谢老师的解答

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lian688688

请教大神。我爸双耐药然后卡提，裸奔一年后开始发现淋巴持续高了5个多月，最高5.4，且检查cd10有0.31％表达。这是复发苗头吗？@chun

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希望爸爸活到99

chun姨，我们已经确诊richter转化，治疗中遇到疑问，可以帮忙看下我最新的帖子吗？谢谢

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玉米粒.

有才识

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