男性，65岁，EBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤确诊后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2019年4月22日 北京医院 刘辉 门诊
病史

男性，65岁

2018年8月右侧胸腔乳下皮层疼痛，皮肤碰到衣物等有刺痛，疑带状疱疹，皮肤表面无红肿，皮疹，农村诊所按此病治疗。

2018年9月爱伊美医院胸部CT平扫，结果为陈旧性肺部病灶.

2018年9月-2019年1月初，一直按带状疱疹后遗症方向治疗。

2019年1月中，因病情无明显改善，前往人民医院住院全身检查，诊断为肺结核，在住院第三天右侧背部有一肿块出现，约3.5厘米左右，肿块痛起来有拉扯感，连带着前胸对应点一起痛，后转上级医院按肺结核进一步诊治。

2019年1月27在住院期间开始低热，背部肿块一直在疼痛并做穿刺活检，做免疫组化，初步诊断为恶性肿瘤？

2019年2月12送片于上号复旦大学附属肿瘤医院，确诊为B细胞性非霍奇金淋巴瘤，挂号洪小南专家接诊，称此病国内至今没有治愈的先例，最长生存时间三年左右，一般不超过半年，还因病人体质差，此病对化疗不敏感，不是很建议化疗，也没有明确针对此病的靶向药，因当时已经开始中药治疗，且马上控制了低热，对此也跟洪小南专家反应了，她建议中医治疗。

2019年2月至今一直在中药治疗。

2019年4月16宁波医院PET/CT检查，病灶无转移，但肿块增大到13.9*9.4*15.7SUV为24.14.

疑问

1、肿块增大快速是否表示病情恶化？

2、肝脏多发小囊肿，纵隔多发高密度小淋巴结是否表示有转移的可能？

3、病人身体状态差，胃口不好，能否放化疗？是否有别的治疗方案？具体应该如何治疗呢？

答复
1、肿块增大表示病情恶化。

2、肝脏多发小囊肿与本病无关，纵隔多发高密度小淋巴结PET/CT SUV值不高，不考虑淋巴瘤。

3、病人因有结核感染，对疾病治疗带来困难，建议在抗结核治疗的基础上，应用CD20单抗（美罗华）联合部分化疗药物或免疫调节药物，如美罗华375mg/㎡联合来那度胺25mg d1-21天，28天一疗程。根据治疗反应及结核控制情况调整治疗方案，每2个疗程评估疗效。

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我也要代问诊

魄力大神

为什么洪小南说不可治愈？是因为EBV感染？

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请问代问诊问诊费是多少？谢谢