女性。51岁，粘膜相关结外边缘区淋巴瘤刚确诊病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2019年5月9日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

女性，51岁

2018年10月24成熟本地医院进行胃镜，胃镜结果十二指肠降部1*1溃疡，HP胃窦+++，未进行活检，雷贝拉挫，克拉霉素等抗HP治疗两周。

2019年1月30本地医院进行胃镜，十二指肠降部2*2溃疡，活检慢性炎症伴淋巴增生，病理未出。

2019年3月1本地医院进行胃镜，见胃底0.3*0.3cm十二指肠降部前溃疡，切片送上海复旦病理中心。

2019年4月9上海复旦病理会诊；考虑为粘膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤，病灶局限，倾向早期，IHC;瘤细胞CD20（+）、CD79a（+）、bc1-2(+)、Ki-67(+,约2%）、CD3（-）、CD5（-）、bc1-6（-）、CD10（-）、cyclinD1（-）、FDC：CD21（+）。IgH、IgK、IgL基因均检测到克隆性重排。

2019年4月22PET;十二指肠淋巴瘤。FDG代谢增高，肠周腹膜浑浊，增厚，未见FDG代谢增高，胃窦部稍增厚，FDG代谢轻度增高，请结合胃镜。

2019年4月17；HBSAG；阴性（-）0.01，HBSAB：阳性（+）112.75，HBEAG：阴性（-）0.344，HBEAB：阴性（-）1.14，HBCAB：阳性（+）3.37。乙肝DNA低于检测下限。

上海复旦肿瘤医院洪小南推荐放疗，上海瑞金医院赵维莅推荐R2。

患者诉腹痛，无发热盗汗，近四个月体重下降2KG。

病人有高血压病史4年，最高150/90mmHg,缬沙坦降压治疗。

骨穿未做。

疑问

1、请问主任，目前建议病人应该用什么方案治疗呢？R-CVP,R2.放疗？应该如何选择？如果需要放疗，此部位副作用有哪些？

2、此类型预后如何？

答复

1、根据病史和治疗前后的检查结果分析，去年10月发现幽门螺旋杆菌阳性，伴有淋巴组织增生后，治疗3个月以上，细菌感染还没有控制，仍有阳性，同时发现粘膜相关淋巴瘤，由于病灶部位局限，分为一期，这种情况根据指南的建议，应该做局部放疗，同时继续治疗幽门螺旋杆菌感染，三个月后再次检查胃镜和活检，了解HP和淋巴瘤是否消失，然后再决定下一步是否治疗和化疗。如果选择放疗，可能会对上腹部有些影响，造成局部不适，影响进食等，这些可能会是短暂的现象，如果病灶浸润肠壁较深，对肠管形态有影响，造成管壁挛缩，放疗之后就有可能出现肠管狭窄的可能，同样化疗之后也有出现这种现象的可能，如果病灶浸润肠壁较浅表，出现这种副作用的可能就较小。

2、总体来说，粘膜相关淋巴瘤对治疗反应敏感，病情相对容易控制，预后较好，长期生存的比例在85-90%，规范治疗比较正要，对于本病来说控制HP感染是又像基础治疗，感染控制好，淋巴瘤就容易控制。

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