女性，39岁，经典霍奇金结节硬化型复发病例分析

娟娟

代问诊于2019年5月16日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

女性，39岁2018年6月份在肿瘤医院确诊经典霍奇金淋巴瘤结节硬化型，4a期。
经ABVD方案6个疗程（其中4个疗程后就CR了后来又巩固了2个疗程），于2019年1月8结疗。
2019年4月份PET/CT复查又复发；1、淋巴瘤化疗后，左侧下颈部受侵淋巴结，较前进站，新见左侧锁骨上，腹膜后，左侧髂血管旁淋巴结受侵；多处骨浸润可能；2、肝小囊肿同前。
2019年5月9复旦肿瘤左颈部病理；结节硬化型霍奇金淋巴瘤。

疑问

请问杨主任，目前病人下一步应该如何治疗？请主任给予详细的治疗方案和用药名称？

答复

  霍奇金淋巴瘤1-2期的病例适合用ABVD方案治疗，有效率和完全缓解率均较高，在达到完全缓解后，常常继续治疗，给予局部放疗，这样治疗比较扎实，长期缓解甚至治愈的病例比较常见，但是对于霍奇金3-4期的病例，仅用ABVD方案治疗，治疗基础不够扎实，停药后容易出现病情进展，针对这种情况，通常我们采用ABVD方案治疗四个疗程之后，在病情已经控制的基础上，继续给予二线治疗方案，如MOAP方案，也可以用BEACOPP方案，继续治疗四个疗程，此后再考虑停止治疗，如果有大包块病例，还可以拉开间距，每隔3个月继续二线治疗方案维持治疗一次，坚持一年，以后复发的机会大大减少。

  针对本例的情况，建议采用二线治疗方案，如MOAP治疗四个疗程，之后做PET/CT复查和评估病情，如果达到完全缓解，可以用该方案每隔3个月维持治疗一次，如果能坚持一年最好，如果这期间有特殊情况出现，及时联系，再调整治疗计划。

  MOAP方案，治疗霍奇金淋巴瘤的二线治疗方案，盐酸氮芥10mg，静脉输注，第1、8天月。脂质体阿霉素20mg，静脉输注。第1、8天用，长春地辛4mg，静脉输注,第1、8天用，强的松片，每天每公斤体重1mg，口服，连续十天，每四周一个疗程，治疗前必须深静脉置管，否则氮芥将造成严重静脉炎！氮芥用100mL盐水溶解快速静滴，脂质体阿霉素用5%葡萄糖250mL溶解静滴，前半小时速度要慢，如有反应暂停，症状减轻后再滴，首次用药易出现反应，以后就少见了。

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