男性，50岁，克晓燕-脾边缘带淋巴瘤十疗后病例分析

娟娟

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代问诊于2019年5月16日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

男性，50岁

2018年8月1骨髓病理；B细胞淋巴瘤侵犯骨髓，不支持套细胞淋巴瘤，倾向大B细胞淋巴瘤。

2018年8月6PET；1、左侧咽扁桃体处肿大，FDG代谢异常增高，巨脾伴弥漫性FDG代谢增高，双侧颈部动脉鞘，颈深部，锁骨区，双侧腋窝，腹盆腔，腹膜后，双侧髂血管及双侧腹股沟多发大小不等淋巴结影，FDG代谢不同程度增高，全身骨骼弥漫性FDG代谢增高，一并考虑为淋巴瘤。

结合检查，骨髓细胞学，病理，免疫分型等考虑脾边缘区淋巴瘤，但不能排除弥漫大B细胞淋巴瘤。

2018.8.9 -2018.8.30-2018.9.20- 2018.10.13行R-CHOP方案治疗。

2018年10月31PET；1、右侧颈动脉鞘区及双侧腋窝多发大小不等淋巴结影。FDG代谢增高，考虑治疗后仍有活性的淋巴瘤组织，巨脾，FDD未见异常增高，考虑淋巴瘤治疗后活性受抑制。与2018年8月4PET/CT老片比较，病灶明显减少，大部分病灶代谢活性减低。

2018.11.9-2018.12.6-2018.12.27行R-CDOP。

2019年1月25PET显示CR，脾大代谢未见异常，多维尔评分2分。

2019.1.18-1029.2.14行R-CDOP。

2019年3月3入院检查出肝硬化，推迟治疗。

2019年3月26行脂质体+长春新碱+美罗华。

2019年4月24PET显示多维尔评分1分，脾大代谢未见异常。

疑问

1、根据病理如何评价和临床表现，诊断为脾边缘带淋巴瘤是否正确？是否有大B细胞转化？此类型预后如何？

2、根据病人的治疗病史和二代测序，病人的治疗效果，有无预后不良因素？

3、病人目前是否可以结疗？如不建议结疗，应该选择维持还是什么方案治疗？

4、全程治疗中脾大，后续有必要切除吗？应该如何处理？

答复
1、患者全身多发淋巴结肿大，虽巨脾，但无法判断为脾边缘区，应根据周小鸽教授诊断意见治疗（且病变部位已不局限于脾）

2、二代测序未见P53等较差基因，但文献提示患者的突变基因可能对R-CHOP不良。

3、病理部分细胞较大，应警惕大细胞转化，建议共化疗8次，结疗后加R2维持1-2年。

4、脾大问题可观察。

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